医院感染防控中的伦理问题及其对策

卢小莲，王海艳

(解放军第181医院感染控制科，广西 桂林 541002，lxl01@163.com)

近年来，我国医院感染管理工作取得了不少成绩，但医院感染事件频发的现象显示了部分医院仍存在制度执行不力、医务人员责任心不强等问题。剖析医院感染防控工作中出现的伦理问题，找到其解决的途径，是当前医院管理中的一个重要问题。

1 医院感染防控中存在的问题及根源

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，是医疗安全的重要保障。医院感染一旦发生，不仅会增加病人的痛苦，损害病人健康，甚至会危及病人的生命，引发医疗纠纷，还会影响医院病床周转率，加重社会、单位及个人的经济负担，给医院和国家造成巨大经济损失。据有关报道，全国医院感染发生率接近8%，甚至更高。我国每年因医院感染造成的经济损失估计达150亿元以上。［1］而在这些医院感染中无法避免的内源性感染只占30%，可以避免的外源性感染占70%。［2］因此，从伦理学角度看，医务人员有意识或无意识地导致医院感染事件的发生，是职业道德的缺失，主要表现为工作责任心不强、技能欠缺、制度执行不严格等。

1.1 工作责任心不强

在医院感染控制工作中，部分医务人员工作责任心不强，一些能做好、易做好的工作，常因不重视、被忽略而做不好，这对病人的身心健康产生了不该有的损害，违背了不伤害原则。

部分医务人员在工作时不重视消毒隔离的基本环节和措施，主要表现为消毒灭菌方法选择有误，消毒剂应用不合理，浓度配制不当，消毒时间把握不严等;在思想上缺乏预防意识、主动监控意识，不重视医院感染监测工作，致使医院感染监控不到位。

有的医务人员用手直接接触消毒物品、进出重症监护病房或新生儿监护室等不戴口罩、帽子，给病人检查前后不按规定对手进行清洁、消毒。据卫生部有关统计，我国每年发生的医院感染约400万人次，其实1/3的院内感染可以通过简单的洗手等措施得到预防，可实际中，我国卫生人员洗手依从性只有40%。

1.2 职业技能欠缺

部分医务工作者在业务上缺乏精益求精的精神，知识陈旧，不注重知识的更新，甚至缺乏基本的医院感染防控技能，因此而导致医院感染的发生，甚至暴发流行。

合理地应用抗生素可以控制各种严重的感染的发生，而不合理使用抗生素却可能导致机体器官功能障碍，甚至引起二重感染的发生。不合理的抗生素应用主要表现为无指征使用、盲目选用昂贵或新的抗生素、手术预防用药剂量过大、疗程过长、多种联用等。而抗生素的不合理应用也是引发医院感染的一个重要原因。

部分医务人员职业防护知识欠缺，职业暴露后处理方法不正确、不到位，进而引起医患之间或医务人员之间的交叉感染。

1.3 制度执行不严格

个别医务人员工作作风散漫，不严格遵守医院管理的各项规章制度，常借口时间紧而忽略必要的操作规范，甚至违反操作规程。

有些医院存在重复使用或不做无害化处理一次性用品的现象。根据对7个省市的26所医院的调查显示，一次性医疗用品合格率为91%，使用后消毒毁形处理合格率仅为64%。这给医院感染埋下了隐患。［2］

有些医院的个别医务人员采血时不做相关血液检查，甚至非法采用血液，从而导致AIDS、丙肝等疾病的发生。

对于一些特殊感染病，由于未能及时对患者进行隔离，可能会造成患者之间或医患之间疾病的传播。

2 医院感染防控中伦理问题的对策

控制医院感染的目的是为了更好地维护患者的生命安全和健康，这需要广大医务人员把医学伦理的基本原则内化为自觉行为，变被动防控为主动控制，自觉地遵守感控管理的规范;此外，还需要通过完善管理制度，采取教育、培训等手段来增强其防控意识、提高其防控技能。

2.1 制定科学的管理制度

2.1.1 加强医院感染病例监测。

要建立健全医院院内感染病例监控制度，规范医务人员的操作流程，定期进行综合检查与考评;［3］开展重症监护病房目标性监测，掌握医院感染的发生与发展;加强多重耐药菌医院感染控制工作，建立多重耐药菌感染病例的报告、登记及反馈制度，发现感染病例，立即按规定程序上报，及时进行隔离治疗，有效地预防与控制多重耐药菌在医院内的传播;建立传染病及突发性公共卫生事件报告制度，限时完成疫情监控任务。

2.1.2 严格消毒药械及一次性用品的管理。

对内镜、灭菌器、专科手术器械及物品要及时消毒灭菌，并做好管理流程的监控，及时纠正违规行为;应做好一次性医疗用品的监督管理工作，严把进货关、质量关和用后消毒毁形关;不重复使用一次性医疗用品，不使用破损、污染、失效、过期产品;一旦发现异常情况如输液反应等，须及时报告医院相关管理部门，并留样送检，以便及时调查，防止感染事件的发生。［4］

2.1.3 加强医疗废物管理，规范流程管理。

制定医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等流程管理及医疗废物管理奖惩细则，［5］将医疗废物管理与科室医疗质量评价挂钩，对严重违规行为要追究责任，给予相应处罚。如对擅自处理医疗垃圾的违规行为要及时制止，并严肃处理，防止医疗废物流入市场，杜绝因医疗废物管理不善引发的院内感染发生。

2.2 医务人员应严格遵守相关法律、法规

医院工作人员必须认真学习并严格遵守与医院感染控制相关的法律、法规和技术规范，如《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《消毒技术规范》等。认真执行《临床输血技术规范》，做好输血前的相关血液学检测，合理使用血液，提倡成分用血，防止血源性医院感染疾病的发生。严格执行《医疗器械监督管理条例》，防止医疗事故的发生。

2.3 医院需强化教育培训保障机制建设

2.3.1 加强院感防控知识宣传及培训。

通过知识专栏、远程专题讲座、考试等多种形式，对医务人员进行专业知识教育与培训。培训内容包括:国家颁布的管理规范或行业新标准、医院感染管理新理念及新技术、职业防护技能。通过培训，增强医务人员医院感染防控意识，提高防控水平。尤其应加强对后勤、物业等易被忽视人员的医院感染知识教育，因为这部分人群的防控意识相对来说比较淡薄，很容易在一些细节上出问题，从而导致医院感染事件发生。

2.3.2 加强医学伦理学教育。

医院感染管理科应同医德医风管理等部门合作，对全体医务人员进行医学伦理学知识教育，培养其慎独精神，营造“履行职责为荣，预防感染人人有责”的良好氛围，树立良好的社会道德责任感，全心全意为人民群众的健康服务。

［1］医院内感染发生率为何居高不下 抗生素滥用和洗手设施缺乏是罪魁祸首.［EB/OL］.http://www.cmda.org.cn/news/content_c0102_x28862.html，2012 －06 －20.

［2］陈倩.医院感染控制与伦理思考［C］//中华医院管理学会第十届全国医院感染管理学术年会论文汇编.中华医院管理学会，2003:154－155.

［3］马春玲.医院感染管理专职人员在防控医院感染中的作用［J］.吉林医学，2011，32(28):6076.

［4］杨维兰，杨夏玲，颜春松，等.医院感染的伦理思考［J］.中国医学伦理学，2003，16(1):21 －22.

［5］向萍，谭小琴.浅谈护理管理与医院感染防控措施［J］.当代护士:学术版，2011，(3):176 －177.