细节管理在消毒供应中心防止职业暴露作用的探讨

庄玲玲 刘钎 许娟娟

中国人民解放军180医院 a.消毒供应中心；b.肝病中心，福建 泉州 362000

细节管理在消毒供应中心防止职业暴露作用的探讨

庄玲玲a刘钎b许娟娟a

中国人民解放军180医院 a.消毒供应中心；b.肝病中心，福建 泉州 362000

目的探讨消毒供应中心采取细节管理对防止职业危害的作用。方法分析各个岗位工作流程及质量标准，按细节管理要求进行针对性完善，强调执行的落实。结果无一人发生血源性传播性疾病。结论采取有效防护措施，保证了医护人员的健康，为临床提供更优质的服务。

消毒供应中心；细节管理；职业危害预防；传播性疾病

我院消毒供应中心于 2009 年开始实行集中式管理模式，负责全院可重复使用器具器械物品的集中处理。其工作性质决定工作人员经常接触各种病原微生物及不明原因污染物品。正是由于消毒供应中心职业的特殊性。在工作中因为职业暴露感染的几率较大。因此，采取“注重细节，必须人人参与”使消毒供应中心工作人员充分了解各种危险因素并主动采取职业防护，最大限度地减少危险因子伤害[1-2]。

1 一般资料

（1）人员结构。我院消毒供应中心有工作人员 33 人，其中护理人员 21 人 ；学历 ：大专 7 人，中专 14 人 ；职称 ：副主任护师 1 人，护师 12 人，技术工人 10 人。

（2） 设备与管理。现有全自动清洗机 5 台、超声波清洗机2台、灭菌器 4台、干燥柜 2台、纯水及软化水处理系统装置1台、清洗工作站1套、低温灭菌器1台、封口机1台及辅助设备等。无论设备仪器的大小，用于消毒供应中心的清洗、消毒、干燥、包装、装载、灭菌、监测等设备都应按照使用说明书及产品标准，结合实际的操作要求编制操作流程、程序及相关技术标准。落实设备管理制度，严格执行设备操作规程，分析设备运行中常见故障及对策，做好安全性教育及专职消毒员培训，制定设备运行中的应急预案。

2 方法

2.1 安全意识的细节培养

（1）实行岗前安全培训，强化安全意识。定期组织全科人员学习卫生部颁布的《医院消毒供应中心第1部管理规范化》、《医院消毒供应中心第 2 部清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《消毒供应中心第 3 部清洗消毒及灭菌效果监测标准》和医院感染管理规范、传染病防治法等。新护士入科前实行岗前培训制度，对培训内容进行考核，确保人人知晓，个个过关。培养安全操作的习惯，平时工作中做到主动、自觉地执行防护措施，杜绝医院感染的发生。

（2）加强工作人员防护意识。建立职业安全防护管理体系，制订各项职业安全防护措施，完善各项规章制度及操作规程，并做好监督执行工作，护士长加大检查力度，各项规章落实到位。主要措施包括：戴手套、口罩、帽子、穿隔离衣、接触污染的器械按传染性病污染的方法进行正确处理，把职业安全教育作为科室人员在职教育的重要内容，把工作中职业安全、防护作为科室人员全面考核的重点[3]。

（3）做好预防保健工作。医院每年安排工作人员作一次健康体检。

（4）完善制度。完善消毒隔离制度，建立锐器伤登记制度。

2.2 质量的细节管理

（1）完善细节，增强防护的管理。防护手段是现代医院消毒供应中心从业人员必须掌握的知识之一。对于一些精密、结构复杂的器械必须采用手工清洗，回收来的大部分器械器具粘有血液、体液等感染性物质，工作人员身处污染物交换环境，直接暴露在各种感染因子中，在操作中应注意保持一定的自我防护距离，而且穿好工作服，戴好防 水 围 裙， 手 套， 眼 罩 等 以 防 操 作 意 外 引 起 污 物 飞 溅[4]。有些临床科室在医疗器械使用后没有按照规范操作作初步处理，如锐利器具用后没有按规定放入专用容器内，而是包在包布里，造成去污区工作人员在物品的回收，分类过程中，容易被锐器意外伤害。对于有这样问题的科室要及时与之沟通。如不慎被利器刺伤，应立即轻轻挤出伤口血液，然后用皂液清洗伤口并在流动水下冲洗 5 min 以上，再用消毒水冲洗伤口，并报告科室负责人，院感科建立登记报告制度[5-6]。同时进行污染源调查，已排除的污染，需定期观察，如有可能被污染，需注射乙肝免疫高价球蛋白。

（2）消毒供应中心设独立通风密闭的敷料打包间，工作人员整理布类敷料时戴好帽子、口罩，动作要轻，减小动作幅度。

（3）消毒供应中心采用酸性氧化电位水替代所有含氯消毒剂，如健之素、戊二醛等。减少工作人员接触具有毒性、挥发性、刺激性、皮肤过敏反应等的消毒剂，从而减少对皮肤、呼吸道危害。

（4）工作中保持正确的操作姿势，去污区、整包间工作人员长时间站立和低头工作，易引起下肢静脉动曲张和颈椎病，因此，特别要注意节力原理的应用。各区组长要合理安排工作及休息时间，劳逸结合。

2.3 关注外来器械的细节管理

追溯管理对外来植入器械有着更严格的要求，必须对每锅次植入器械进行生物监测，在回收时一定要做好清单的记录，并监督外来器械的人员对送来器械是否有按流程处理。尤其是具体植入的器械数量必须准确无误，并建立去污区对外来器械回收记录单：记录回收时的日期、器械名称、厂家、器械提供者、回收器械者、是否有器械清单、联系方式、要求灭菌时间、灭菌方式、消洗者，资料保存备查[7]。

3 讨论

我院细节管理的方法实施2年多，全科职业暴露次数已从全年 11 人减少到 4 人，无一人发生血源性传播性疾病。

现代化的消毒供应中心每天担载着的全院的临床各科室的污染物品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌和发放等工作[8]。由于集中管理后使工作量大大增加，经常为赶时间或是清洗机不够用时，而采取手工清洗，导致器械清洗不合格。进入整包间又是徒手对器械进行清点、分类、打包、查包容易被锐器伤引起感染。完善规范工作流程，严格落实制度，每日常规对清洗后器械进行检查，发现不合格的器械及时退回去污区并要求重新清洗，并记录，将信息反馈给清洗组长，寻找清洗不合格的原因，对质量缺陷进行分析，反馈给护士长共同寻找有效的器械清洗方法，保证器械清洗质量。

消毒供应中心是医院的“心脏”，同时也是高风险科室，因此，要加强职业危害的宣传教育，使全体人员牢固树立职业防护意识[9-10]；使消毒供应中心工作人员在清洗中更懂得除遵守标准预防之外，还要掌握设备的正确使用方法及标准的清洗操作流程，将职业危害降到最低；使中心工作人员更重视伤后的处理。只有时刻保持健康的身体和心理，才能为临床提供优质的服务。

[1] 赵文颖,刘翠霞,刘素哲．医院消毒供应中心职业危害因素分析及对策[J]．护理实践与研究,2011,8(15):82-83．

[2] 郎静．消毒供应中心职业危害因素的分析及防护对策[J]．内蒙古中医药,2010,(21):181．

[3] 梁敏．消毒供应中心工作人员职业暴露防护[J]．医学动物防制,2011,27(6):573-574．

[4] 任晓梅,魏静蓉,周亚颖．消毒供应中心工作人员职业危害与自身防护[J]．局解手术学杂志,2010,19(4):346．

[5] 冯爱民．消毒供应中心工作人员职业危害及防护[J]．中国临床研究,2011,24(8):1784-1786．

[6] 马璇．基层医院消毒供应中心的职业危害及其防护对策[J]．山东医药,2010,(30):35．

[7] 吴明．细节管理在消毒供应中心去污区的应用[J]．职业与健康,2011,8(15):1784-1786．

[8]罗敬梅．手术室护士职业危害因素及防护措施[J]．中华医院感染学杂志,2011,21(2):330-331．

[9] 裴育林,王斌章．医院消毒供应中心设计理念的探讨[J]．医疗设备信息,2007,22(12):50-51．

[10] 程赣中,李小龙．我国医疗器械维修人员职业暴露的现状及改进建议[J]．中国医疗设备,2011,26(12):84-85,78．

Discussion on the Function about Details Management in Preventing Occupational Exposure in Sterilization and Supply Center

ZHUANG Ling-linga, LIU Qianb, XU Juan-juana
a. Sterilization and Supply Center; b. Liver Center, the 180thHospital of PLA, Quanzhou Fujian 362000, China

Objective To explore the effect of details management in sterilization and supply center for occupational hazards.MethodsAnalyzed the work flow of every position and quality standards, then improved them respectively according to the requirements of details management, and emphasized the importance of implementation.ResultsNo occurrence of blood-borne transmission diseases is found.ConclusionEffective protections could ensure the health of the medical staff, and provide better clinical services.

sterilization and supply center; detail management; occupational hazard prevention; transmission diseases

R13

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.09.035

1674-1633(2012)09-0118-02

2012-02-29

2012-08-01

作者邮箱：suqiuling0818@163．com