释放孕激素的宫内节育器——曼月乐

程 莉

浙江省永康市计划生育指导站(321300)

宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女的主要避孕方法，使用IUD的育龄妇女占全球使用该方法妇女总数的80%左右［1］。左炔诺孕酮IUD(LNG－IUS，曼月乐)已逐渐为育龄妇女所接受，本文对其特点及应用做一简要综述。

1 概况

1.1 LNG－IUS的由来

LNG－IUS是由芬兰Nisson等设计的、每天释放20μg左炔诺孕酮的IUD，于1995年在新加坡上市，1998年在中国香港上市，1999年在韩国、马来西亚和中国台湾上市，2000年在中国大陆上市。LNG－IUS在欧洲国家广泛应用约20年，其避孕效果好，使用安全方便，能够减少月经血，且取器后生育能力可立即恢复［2］。

1.2 LNG－IUS的结构

LNG－IUS为一种高效的含药IUD，主体为小的T型硅胶支架，纵臂长19mm，内含总量为52mg的LNG储库，外表面被覆聚二甲基硅氯烷膜，调节LNG恒定微量释放，在子宫局部产生高效的孕激素。

1.3 避孕的有效性

LNG－IUS通过药物和宫腔内异物的双重干扰作用而达到避孕效果。子宫局部的高浓度LNG调节子宫内膜雌激素和孕激素受体水平，使子宫内膜对血循环中的雌二醇(E2)失去敏感性，从而发挥强有力的内膜增生拮抗作用。LNG的局部作用表现为:①可使宫颈黏液稠厚，影响精子通过;②抑制精子的活动及其与卵子的结合;③抑制子宫内膜增生，从而影响着床［3］。

1.4 LNG－IUS的副作用

LNG－IUS的主要副作用为置器最初6个月内出现阴道点滴出血及不规则流血(58.2%)［4］，可能与单纯孕激素突破性出血有关。有28%的取器原因即为“烦恼流血”。此外，良性卵巢囊肿的发生率为8% ～12%，多数无症状，在3个月后自行消失，可能是卵泡发育时血循环中LNG水平相对较高，抑制排卵所致［1］。

2 治疗作用

2.1 治疗月经过多

月经过多大量失血可造成缺铁性贫血，每年有数百万妇女由于月经过多而行子宫切除术。LNGIUS每24h释放20μg LNG，仅有10%释放入血，宫腔局部浓度明显高于血浆中浓度［7］，以致LNG－IUS对子宫内膜增生有很强的抑制作用［8］。临床研究显示，月经过多妇女置器后3个月和6个月，月经量可分别减少86%和97%。有报道发现使用LNG－IUS第一年就可升高因月经过多所致贫血妇女的血红蛋白水平。中国妇女使用LNG－IUS疗效理想，经量减少者占95%，且副作用少［9］。研究者认为LNG－IUS是治疗月经过多较为安全和有效的方法，但对于因黏膜下肌瘤引起的月经过多可能疗效欠佳［10］。

2.2 治疗子宫内膜异位症(EMT)

LNG－IUS可直接减少病灶中的E2受体，使E2的作用减弱导致异位内膜萎缩，减少月经量，甚至闭经。它可以增加子宫动脉阻力，减少子宫血流量;使内源性前列腺素I2和血栓素A2的产生减少，从而缓解痛经［11，12］。马永萍等［13］给 78 例腹腔镜证实为R－AFS分期III期或IV期的EMT患者手术后月经来潮第3～5天宫腔放置LNG－IUS，比较放置前后痛经程度、月经变化，并观察不良反应。结果发现患者在带器期间痛经缓解率达100%，月经量明显减少，13例患者有不规则阴道出血，未经任何治疗3个月后均自然恢复。

2.3 治疗子宫腺肌病

子宫腺肌病的发病率为8% ～27%［14］。研究表明［15］，放置LNG－IUS后3个月即可减轻患者的痛经症状。盛洁等［16］给48例子宫腺肌病所致中、重度痛经患者放置LNG－IUS，采用视觉模拟评分(VAS)和口述评分(VRS)法对放置前后12个月的痛经和深部性交痛进行评分，并于置器前后3、6、12个月时应用B超测量子宫大小，同时分别测定血清CA125、血脂、月经第3天血清E2、卵泡刺激素、黄体生成素水平。结果显示，置器后12个月，44例痛经患者的VAS和VRS评分显著下降，置器后6、12个月时血清CA125、E2水平均显著下降;治疗12个月时，29例(66%)患者对治疗的综合效果表示非常满意。提示LNG－IUS治疗子宫腺肌病所致中、重度痛经效果显著［17～19］。

综上所述，LNG－IUS不仅避孕效果好，副反应少，操作简单，易于接受，同时对月经过多、EMT及子宫腺肌病及其所导致的痛经具有治疗作用，有很好的应用前景。

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