医改中应加强大型设备效益的考核评价和管理

■ 杜敬毅 韩小茜

2012年某省级卫生行政主管部门对所属医院考核指标体系包括：医疗成本控制率、万元医疗收入基础运行及卫生材料支出、人均业务收支节余、财政投入产出比、资产负债率；考核指标体系分定量指标和定性指标两大类，各100分，医院年度绩效考核结果以百分制计算，定量考核占70％，定性考核占30％。定量指标中社会满意度占56分，具体包括患者满意、医疗费用控制、预约就诊率等具体项目。而医疗服务的可及性、合理性、安全性，以及患者代表对医疗服务的满意度，都纳入了评价指标，具体评价数据将影响政府的投入和补偿，且对所在区域医改工作的实质性推动具有风向标的指导意义。

1 医院的指标评价体系

在评价公立医院国有资产管理时，我们要按照政府财政管理的统一要求，注意国有资产的安全完整，合理配置和有效利用。但是，更重要的是建立促使和保证公立医院保持公益性质，以适宜的医疗技术、较低的价格向社会提供基本医疗服务；保证服务质量、提高服务水平、增强服务能力，提升服务品牌的整体功能与价值，减轻病人负担、体现政府责任的评价方法。

对于自身经济效益核算的财务成果的评价，应摒弃诱导公立医院追求经济利益的考核内容，重点突出评价在政府投入的前提下，各种卫生资源投入、利用结果，分析服务成本的结构与比重变化。在评价公立医院财务结果时，可以从以下几个方面进行评价：净资产情况、资产运营情况、服务成本情况、劳动生产率情况和增加值情况。其中增加值是指公立医院在报告期内以货币形式表现的医疗卫生服务活动的最终成果，是公立医院全部生产活动的总成果扣除了在服务过程中消耗或转移的物质产品和劳务价值后的余额。

2 我国医疗设备使用概况

拥有医疗设备的数量和质量是医院现代化程度的重要标志，是医疗、科研、教研、教学工作最基本的要素，也是不断提高医学科学技术水平的基本条件。预防、诊断和治疗疾病，不但依赖医学科学工作者的知识经验和思维判断，在很大程度上依赖于实验手段和设备条件。大型医疗设备的引进，已经成为我国进口外贸的重要部分。据中国报告网提供的信息：2010年我国大型医疗设备累计进口额为46亿美元，同比增长28.9％，增速比上年同期上升4.8个百分点。有些大医院医疗设备总值占医院固定资产的50％～70％，医疗设备资产比例在医院的整体资产中可谓重矣！

然而，资产如此庞大的医疗设备实际使用情况又如何呢？据中国医学装备协会2006年公布的《我国大型医用设备技术效率分析》结果显示，在对全国10省市500家医院，10种大型医疗设备的调查分析发现，CT、MRI等特种医疗设备的平均使用率均不到40％。一方面高档大型医疗设备迅速增加，而另一方面医疗设备资源却严重浪费。据北京市疾控中心社会医学与卫生经济研究中心披露的《中国大型医用设备配置标准研究》显示，中国多数大型医用设备的利用率在50％以下。

3 医疗设备效益评价的意义

鉴于医院医疗设备占资产的权重很大，而在原有的财政补偿机制之下形成的重资产存量，轻运营效率的弊病，短期之内实现医改的各项指标首要问题就是提高现有资产的使用效率，只有盘活现有大额固定资产，提高资产的运营效率，才能使医院对患者的服务能力迅速提升，实质性的解决患者看病难的问题；而从长期来看，合理规划，合理布局，改变医院的资金补偿方式和医院的效益评价体系，变外延式的发展模式为内涵式的发展模式，才是解决公立医院资产使用效率低下的良药。

建立大型医疗设备实际使用效率的评价体系是对设备效益的要求，不仅仅是考虑经济效益，作为公立医院其社会效益更不能忽视。同时，经济效益的考核一定要做到实处，做到严格量化，精细化，与医院的奖惩考核体系相衔接，才能发挥其应有的作用。

4 大型设备绩效评价方法的具体落实

4.1 医院现行收费体系

从医院现有的财政补偿机制来看，医院的收入实行的是政府核准制，即无论门诊、治疗、住院还是手术收费，国家按照具体的收费项目进行审批，有获准的收费项目的可以收费，没有的则不能收费；所以，医院的收入可以表述为：总收入=∑可收费项目×人次。目前，医院存在大量的无法收费的项目，这部分项目相关的投入需要医院自己负担，即收入是非市场化的，也是与实施医学相关工作者的实际投入无关的。故就目前情况来看，要增加医院收入，只能依靠数量上的增长。尤其对于已经在用的大额固定资产而言，资产的购置支出已经属于沉没成本，鉴于“经济效益=收入—设备成本=∑可收费项目×人次—设备成本，故使用量越大，经济效益自然越好，由此带来的社会效益才能得以体现。

4.2 设备使用量的准确计量

下面需要落实的就是设备的使用量如何准确计量和有效使用设备的问题了，获取这些信息的具体途径要结合医院的具体情况，如可收费设备的使用频次可以从收费人次中直接体现，数量可以从医院的HIS系统或者财务收费系统直接读取；而不可单独收费设备的使用频次统计稍显复杂：有些设备的运行信息可以直接从仪器设备信息接口系统获取，有些则需要研究创建相应的电子装置，对其使用运行信息按一定的数据模式进行采集并导入医院信息平台系统。

4.3 单台设备效率指标建立

按实际使用次数与设备设计诊疗能力（或者同行业同类设备最好使用效率）的比值来评估其使用效率。对于大型医疗设备，制定出按使用率来评价单台设备的效益标准：（1）设备效益很好，使用率≥80％。（2）设备效益较好，使用率≥60％。（3）设备效益一般，使用率≥40％。（4）设备效益差，使用率≤40％［1］。

4.4 科室效率指标考核体系建立

医院的管理层在对各个科室的大型设备使用状况进行评价时，结合上述单台大型设备的相应的考核结果，进行简单的加权平均，即可计算出各个临床科室的大型设备利用率排名，具体计算公式如下：

科室大型设备使用效益得分=∑（单台设备使用率×设备价值）/科室大型资产总额

这一得分可以作为临床科室在大型设备使用管理过程中的使用效率评价的指导性意见，一定程度上可以摒弃现行收费体系带来的困惑，客观的评价科室的资产管理水平，能够起到提高临床科室资产管理意识，提高医院运行效率的目的，与医改要求中的资产管理目标要求相一致，与医院的长远发展目标相统一。

推而广之，这一指标体系，对于一个地区的医疗行政管理部门评价各个医疗实体的资产管理水平和精细化管理程度具有重要价值。做投入政策和投入方向决策时，可以有效地解决长期以来回避的不同管理体制（如公立医院与民营医院之间）无法互相评价的问题，进而提高一个地区的医疗资产管理水平，对于医改工作中的科学决策也具有重要的实际意义。

［1］张恩科，高敬龙，李帅帅，等.医疗设备成本效益分析在大型设备资源配置中的应用价值［J］.中国医学装备，2012，9（1）：51-54.

韩小茜：首都医科大学附属北京同仁医院党委书记兼副院长

E-mail：tutu0109@hotmail.com