踝关节慢性疼痛的病因与治疗策略

安赵文 (榆树市妇幼保健院骨外科，吉林 榆树 130400)

踝关节慢性疼痛的病因与治疗策略

安赵文 (榆树市妇幼保健院骨外科，吉林 榆树 130400)

踝关节;影响因素;康复治疗

踝关节是将人体由垂直柱状转变为弓状平面负重形式的重要关节，故是人体负荷最大的关节之一。依据静体力学测算，人体在行走，站立和跳跃时其负重量高达体重的5倍。因此不难理解，踝关节也是人体最重要和最易受损伤的部位之一，如果对其疼痛处理不当，将严重影响生活质量，甚至导致活动受限〔1〕。目前对治疗尚无广泛认同的一致意见。我科自2001年1月至2011年12月，10年间共诊治踝关节慢性疼痛50例，临床疗效满意。

1 资料与方法

1.1 对象

50例患者中，男39例，女11例，年龄25～60〔平均(41.2±13.1)〕岁。通过X线片、CT及MRI检查结果将踝关节慢性疼痛分为创伤性和非创伤性两类，创伤治疗后出现疼痛19例，其中骨折复位不良7例，后足隐形骨折5例，关节软骨损伤3例，韧带损伤后关节不稳定2例，撞击综合征和踝管综合征各1例;非创伤性疼痛31例，包括骨髓炎11例，腓骨肌腱炎8例，跟腱滑膜炎5例，踝关节炎3例，踝关节结核，色素沉着绒毛结节性滑膜炎，骨样骨瘤，神经卡压综合征各1例。

1.2 治疗方法

根据分类制订治疗方案。所有患者均针对具体病因尽可能做到个体化治疗，对因创伤治疗后由于并发症所致的踝关节慢性疼痛首选包括理疗、制动休息、口服非甾体类消炎药、功能练习和局部封闭等保守治疗，保守治疗效果不佳时谨慎采用踝关节镜，甚至二次开放手术。对非创伤性踝关节慢性疼痛，首选考虑病因治疗，例如踝关节结核应用关节镜刮除病灶+抗结核药物，骨样骨瘤选择关节镜瘤体切除术。无法达到病因治疗的患者则选择Rompe所推荐的冲击波对症治疗〔2〕。上述各种治疗无效，仍因踝关节疼痛严重影响生活质量，甚至活动受限时，踝关节融合术或人工踝关节置换并非禁忌证〔3，4〕。

1.3 疗效评价

所有患者治疗后踝关节功能根据美国骨科踝外科协会(American Orthopedic Foot Ankle Socity，AOFAS)踝关节功能评分系统〔5〕进行评价，此系统主要包含功能、疼痛和力线3方面，功能占50分，疼痛占40分，力线占10分;90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，＜50分为差。

2 结果

本组50例患者随访时间6～12个月。随访内容包括主诉、查体及影像学检查，之后根据踝关节功能评分标准评分：优15例(30.0%)，良 21例(42.0%)，可 9例(18.0%)，差 5例(10.0%)。影响疗效的不良因素主要有：(1)创伤后解剖复位欠佳。(2)创伤致大范围粉碎性骨折。(3)创伤后期并发关节炎。(4)关节功能练习不正规。(5)治疗中断现象。

3 讨论

踝关节慢性疼痛是骨科多发病、常见病，主要由创伤和非创伤因素引起，如果处理不当将严重危害人体健康，降低患者生活质量。目前临床治疗方法虽然较多，但尚无被人们广泛接受的大致意见。近年来，国外似有将踝关节镜作为踝关节慢性疼痛首选治疗的趋势〔1〕，但国内鲜有这方面的报道。本组50例患者，几乎都用先保守后踝关节镜的治疗策略，均获得了较满意的临床治疗效果。另外，在对踝关节慢性疼痛的治疗中，重视上述影响疗效的5个不良因素将有助于提高临床疗效。

1 Wukich DK，Tuason DA.Diagnosis and treatment of chronic ankle pain〔J〕.Instr Course Lect，2011;60：335-50.

2 Rompe JD，Furia J，Maffulli N.Eccentric loading versus eccentric loading plus shock-wave treatment for midportion achilles tendinopathy：a randomized controlled trial〔J〕.Am J Sports Med，2009;37(3)：463-70.

3 Schnirring-Judge M，Lin B.Pigmented villonodular synovitis of the ankleradiation therapy as a primary treatment to reduce recurrence：a case report with 8-year follow-up〔J〕.J Foot Ankle Surg，2011;50(1)：108-16.

4 Mommert I，Heuschmidt M，Suckel A.Intraarticular osteoid osteoma as a cause of chronic ankle pain〔J〕.Orthopade，2009;38(3)：269-73.

5 Kitaoka HB，Alexander HJ，Adelaar RS，et al.Clinical rating systems for the ankle-hindfoot，midfoot，hallux，and lesser toes〔J〕.Foot Ankle Int，1994;15(7)：394-53.

R875

A

1005-9202(2012)23-5324-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.124

安赵文(1963-)，男，主治医师，主要从事骨科创伤研究。

〔2012-03-06收稿 2012-05-08修回〕

(编辑 袁左鸣)