医院设备维修人力成本核算的思考

王翔 解放军第98医院 （湖州 313000）

医疗设备维修和保养工作是医院设备管理的重要环节之一，对于维修人员短缺、维修力量较弱的医院来说，维修和保养更是设备管理的难点。要做好这项工作，不仅要求保证临床一线医疗设备的正常使用，而且控制费用、提高效率也是个关键。随着医疗制度的改革，医疗新技术的发展，医院竞争的加剧，成本核算制度被越来越多的医院所重视。我院目前也进行了全成本核算，但设备维修人力成本没有核算，使设备维修管理方面问题较突出。

1.现状及问题

我院为三级甲等医院，设备价值近两亿元，但维修人员仅有三人，处于严重不足状态，每日每夜电话忙是工作状态的真实写照。随着近年来医院的快速发展，各种新型大型设备引进更新的速度也不断加快，而维修人员数量却无法同步增长，知识结构无法及时更新，产生了很多的矛盾。

1.1 维修人员的积极性无法激励

医疗设备的价值一般较高，厂商的维修费用也相对较高，动辄几千上万，甚至好几万。充分发挥医院维修人员的积极性可以节省可观的维修费用。例如，我院一台碎石机X线成像系统故障，联系厂家工程师诊断为影像增强器损坏，更换需约8万元人民币，但我院的工程师通过检测，摄像机和真空管均良好，仅花费6千元更换高压电源后修复；再如一台全自动血培养仪面板贴膜按键失灵，厂家工程师因贴膜按键无法维修，只能整体更换，报价2千余元，结果我院的工程师买元件改造了一个新面板，花费还不到100元就解决了问题，科室反映效果很好。

维修的好坏，人的主观能动性占了很大的因素。医院维修配件通过采购中心统一采购，按科请领进行核算，但维修的人力成本却往往被忽视。医院的报废设备交给修理室后，作为零件拆卸，有时候废物利用会产生很好的经济效益，但也因为没有很好的量化管理，对维修人员在其中的工作无法进行有效的评估和核算。修理医疗设备要承担相当的风险和责任，按现有的机制，修好是应该的，没有任何奖励；而修理中万一出了问题则要为此承担责任，所谓的“吃力不讨好”，其实质是欠缺一个责任权利分明、具有良好激励作用的机制。

1.2 临床使用者的积极性无法提高

随着医院现代化进程不断加快，医疗设备的自动化、智能化程度也越来越高，这不仅对维修人员提出了更高的要求，也对临床一线的使用者提出了更高的要求。

近些年来，设备报修的误报率逐年增加，有很多是使用不当，不及时进行日常保养造成的。由于设备维修多是随叫随到，又不进行人力成本核算，临床使用者形成了一定的依赖心理，对设备使用和养护的学习积极性不高，设备出了故障或者仪器状态不好了，一个电话就把问题全部交给了维修工程师。很多故障都是操作失误或者对机器性能不熟悉造成的假故障，所谓的维修就是工程师去读使用说明书帮助操作；也有很多机器因日常保养跟不上，出现了很多怪故障，有的进行简单的擦拭除尘后就恢复正常，有的由于血渍污渍长期清理不净最终报废；更有很多的报修电话仅报告故障设备名称，连故障现象都不愿去核实报告。反复出现这类本可以避免的人为故障，大大增加了维修人员的工作量，这对本来就捉襟见肘的维修力量来说更是极大的浪费。

2.维修人力成本核算的方法

维修人力成本是一种无形的间接成本，核算起来方法很多，各有利弊。我们试探了多种方法，发现并不能简单机械地套用一种方法，只有根据不同设备的特点综合制定核算方案，才能核算得更合理、更科学。

2.1 依据维修价目表核算

制定维修价目表进行维修人力成本的核算，在维修执行过程中相对简单。价目表由维修部门、临床科室和经管部门三者共同制定，执行中出现争议较少。但价目表本身弊端也很明显，维修是个复杂的过程，医疗设备也千差万别，而且各种最新技术也不断运用于医疗设备领域，我们无法制定一个可以全面覆盖所有设备种类和维修项目的价目表。

从实际情况看，用价目表核算适用于一些技术相对简单，保有量相对较大的设备。这些设备故障种类少，相同故障出现的重复率高，维修相对容易，设备价值不是很高，容易总结出内部核算的合理价格。可以按故障种类计费核算，也可以按设备种类计费核算。

2.2 依据设备价值核算

按设备价值乘上一个维修费率百分数核算维修人力成本方法最简单，但是争议也最大。例如，一台血压计价值约80元，按2%的费率计算维修一次的人力只核1.6元，这显然不合理；而一台价值20万元呼吸机，也按2%的费率计算，维修一次核4000元，但维修内容可能只是更换电源保险，这也是不合理的。

合理且有浮动的费率成了能够实现按设备价值核算的关键，费率的制定主要考虑设备价值和维修复杂程度。实际运行中，技术简单的低价值设备用设备价值核算过于繁琐，我们用价目表进行核算，高价值设备用设备价值核算，按维修的复杂程度制定分级费率。

2.3 依据厂家维修报价核算

厂家的维修报价一般只有配件费，但其中已包含了维修的所有成本和利润，其报价对维修人力成本核算具有很大的参考价值。厂家的维修一般有标准程序，维修是模块化的，哪里坏了换哪里，所以维修费用较高。医院工程师维修会更深入更精细，而不是简单地换板子换模块，这样节约下来的费用按一定的比例作为核算人力成本的依据。

按厂家维修报价核算只是人力成本核算的补充，有一定的奖励性质，只适用于一些特别困难的维修，以及一些停机会对医院经济效益社会效益产生很大影响的紧急维修。

3.维修人力成本核算的好处和意义

3.1 有效配置有限的维修力量

维修人员是现在医院里最紧缺资源之一，进行人力成本核算，引入市场化的机制，可以按供需关系使维修力量在各临床科室中有效配置，使有限的维修力量产生最大经济效益，使设备维修更加有序、有利、有效。

3.2 充分调动维修人员积极性

维修人力成本核算不仅是对维修人员工作业绩的肯定，也是对维修人员工作好坏进行评估的标尺。人力成本核算打破了以往“干好干坏一个样”的局面，在维修人员内部也产生了竞争机制，更能充分调动维修人员的工作积极性，更能激励维修人员充分发挥才智和灵感。

维修人力成本核算也会对医院现有的分配体系产生一定影响，改善现在维修人员工资偏低的现象，从而改善维修人员在医院中的弱势群体地位，增强其主人翁的责任感，更好地发挥维修人员的工作积极性。

3.3 调动临床使用者的积极性

进行有效的维修人力成本核算，使维修支出与临床使用者的收入和工作业绩直接挂钩，将大大提高使用者对设备使用和养护学习的积极性。我们常说“三分维修，七分保养”，保养的好坏决定了医疗设备正常运转与否，如果每个使用者都能认真仔细阅读使用说明书，及时做好日常的保养工作，减少设备的人为故障率，甚至达到能自己动手解决常规故障，主动学习简单故障判断排除方法，提高报修的准确率，将大大节约医院有限的维修力量。

3.4 有效控制维修费用支出

维修费用支出在许多医院成本中占了很大一部分，通过设备维修人力成本的核算，表面上看钱是在医院内各科室间流转，但由于维修人员更有积极性，能从维修中节约更多的经费；临床使用者更有积极性，设备的性能状态改善、使用寿命延长、故障率降低，也可以节约大量的维修费用支出。

4.总结

维修人力成本核算有利于节约医院的维修费用开支，有利于完善设备维修的制度体制，有利于医院设备维修部门的长期良性发展。要使其向有利的方面发展，首先要进行制度建设，排除人为因素的影响和干扰，只有通过完善的规章制度和严格的执行，靠制度、流程来管理，才能完全排除个人因素，为医院把好维修管理关；其次要处理好维修部门与临床科室的关系，成本过高要影响临床科室发展，成本过低又会失去核算的意义。产品。”杜碧在谈企业文化时，不断强调公司的人才战略，安健的人才观奠定了企业向前发展的基石。最早组建的核心研发团队演变至今，研发能力已经不容小觑。由海外归国博士、国家放射标准化委员、研究生导师、知名CCD 应用技术专家和数十位资深技术人员领衔的队伍支撑起了安健科技最核心的创新体系。

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