阴道超声应用于子宫异常出血的临床价值

宋 平 李 佳

（山东省滕州市妇幼保健院，277500）

资料与方法

收集2011年我院进行阴道超声检查的患者 ，年龄18～70岁，临床均有子宫异常出血。

仪器：迈瑞DC－7阴道探头。

方法：检查前排空小便，取膀胱截石位，探头带避孕套，将超声探头直接放在阴道内进行超声检查。每次检查都应该获得子宫的短轴切面（横切面或冠状切面）图像和长轴切面（纵切面或矢状切面）图像。双附件也应该包括在检查中。

结果：1028例患者中，阴道超声发现宫外孕36例，宫腔内残留58例，子宫内膜息肉9例，子宫黏膜下肌瘤5例，弥漫性子宫内膜增生22例，子宫内膜癌2例，宫颈癌2例，节育器下移19例，卵巢肿瘤18例。经手术和病理核实，超声检查结果与手术诊断基本符合，符合率90%。

讨论

经阴道超声是一种腔内超声，是将超声探头直接放在阴道内进行超声检查的一种方法。探头为端式探头，其优点为：

1．频率5～9MHz的探头频率（固定频率或变频探头）比腹部常规用的3．5MHz探头频率高。分辨率比腹部探头明显提高。探头在阴道内紧贴宫颈及后穹隆，不需经过腹部多层组织和较厚脂肪，声束吸收少，图像较腹部超声明显清晰。

2．不需憋尿，不需等待，为患者争取时间，减轻憋尿痛苦。

3．对于子宫、卵巢、输卵管及盆腔细微病变的显示明显优于经腹超声。血流信号的显示更敏感，更容易检出血流频谱。

4．早期诊断未破裂宫外孕明显优于腹式超声。

子宫异常出血一般分为器质性疾病引起的阴道出血和功能性子宫出血。

器质性疾病引起的阴道出血：生育年龄的妇女，阴道出血可能由节育措施，如宫内节育器下移等引起，或由妊娠并发症，如前置胎盘引起。另外，宫外孕、葡萄胎能引起阴道出血，子宫内膜异位症、良性肿瘤和癌症等都能引起阴道出血，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、弥漫性子宫内膜增生、子宫内膜癌、宫颈癌及卵巢肿瘤等。绝经后阴道出血最危险的原因是癌症，如子宫内膜癌、子宫颈癌或阴道癌。最常见的非癌性出血原因有阴道壁变薄（萎缩性阴道炎）、子宫内膜变薄或过度增生和子宫内膜息肉等。

功能性子宫出血：功能性子宫出血是由于激素改变引起的异常出血，大多数发生在青春期和更年期，其中20%发生在青春期，50%以上发生在45岁以上的妇女。大多数子宫异常出血可能都是功能性子宫出血，但一般只有在排除其他所有引起出血的器质性疾病之后诊断才能成立。

阴道超声具有直观性好、重复性强和便于连续检查等优点，能直接观察子宫附件的特征，成为诊断子宫异常出血的首选重要检查手段。