中药与微生态协同治疗儿童过敏性紫癜70例

李学伟 通讯作者：罗劲竹

（甘肃省定西市人民医院，743000）

过敏性紫癜（HSP）是累及全身毛细血管的变态反应性疾病。近年来，本病的发病率有明显逐年增高的趋势，严重影响儿童的身心健康。临床上以皮肤紫癜、关节痛、胃肠道症状及肾炎为主要特征，其中以单纯皮肤过敏性紫癜占多数，合并紫癜性肾炎者约占一半。本病易反复发作和迁延不愈，临床治疗困难。近年来研究发现，胃肠道菌群失调与过敏性紫癜密切相关。因此，我们在对过敏性紫癜儿童给予综合治疗的同时，加用中医清热解毒、祛瘀通络法与西医学的恢复胃肠道菌群的微生态协同治疗，观察疗效、预后，治疗效果满意，现总结如下。

一般资料

病例选择：对我院2010年1月～2011年12月住院治疗的儿童过敏性紫癜患儿随机选择了70例，均符合过敏性紫癜的诊断标准［1］：①四肢皮肤分批出现对称性紫癜。②紫癜出现前后伴有腹痛、恶心、呕吐、便血和／或关节肿痛及血尿等症状。③血小板计数，出、凝血时间均正常。④排除与症状相关的其他疾病而被确诊为过敏性紫癜者。

本组病例中男44例，女26例。平均年龄10±2．4岁。70例均以皮肤紫癜为主，22例有胃肠道症状，12例有肾损害，28例有关节症状，36例皮肤紫癜迁延不愈，反复发作。将患儿随机分为两组，治疗组44例和对照组26例。两组年龄、性别等临床特征差异无统计学意义，具有可比性。

治疗方法

1．常规治疗：抗过敏：西米替丁、赛庚啶；止血：止血敏；有消化道出血者加用糖皮质激素、甲基泼尼松龙；有关节症状和紫癜性肾炎者加用泼尼松。

2．中医辨证施治：①热毒伤里，瘀血阻络型：儿童常表现为皮肤斑疹，色红，腹痛不舒，关节疼痛或浮肿，甚至尿血，舌质红，苔黄，脉弦数。治以清热解毒、止血通络。方药：犀角地黄汤加减：生地黄、赤芍、连翘、牡丹皮各10g，栀子、水牛角（先煎）、钩藤、蒲公英各15g，甘草6g。血尿著者加大蓟、小蓟各9g，三七6g；皮肤紫癜不消而反复出现者加丹参、当归各10g。②邪热下焦、湿热夹瘀型：患儿多见皮肤红疹，尿少不利，面目浮肿，或病程迁延不愈，皮肤色淡，乏力，腰膝酸软，苔薄白，舌质暗或色淡，脉弦滑或细。治则：化瘀利湿、清利下焦。方药：热重者用五味消毒饮加减，湿重者用三仁汤加减。常用药：金银花、野菊花、蝉蜕、蒲公黄、紫花地丁、土茯苓各9g，车前草、白茅根、地肤子各15g。浮肿甚者，加冬瓜仁、通草各12g。血尿甚者，酌加茜草、大蓟、小蓟、生地黄各15g。以上中药用冷水煎服，每日1剂。

3．微生态治疗：妈咪爱（含枯草杆菌、屎肠球菌及多种水溶性维生素及微量元素。北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037）与源首胶囊（含蜡样芽胞杆菌。安阳市源首生物药业有限责任公司，国药准字S10980014号）同时口服，各2袋（粒），每日3次。

以上常规治疗、中医辨证施治及微生态制剂协同治疗为治疗组，而单纯常规治疗为对照组。均10天为1个疗程。

治疗结果

临床观察疗效及随访：①疗效判断标准：治愈：10天后临床症状消失，病情无反复；好转：10天后临床症状大部分消失，有少许紫癜出现；无效：10天后临床症状无改善。②随访：治疗后每1～2个月随访1次，如出现临床症状（皮疹、关节疼痛或腹痛）则判断为复发。随访3个月，比较两组复发率。

近期治疗评估：治疗组：治愈22例，好转20例，无效2例；对照组：治愈13例，好转8例，无效5例。治疗组疗效明显高于对照组，统计学处理P＜0．05，两者差异具有统计学意义。

随访：随访3个月，治疗组7例复发，复发率16．7%，3例合并上呼吸道感染，1例合并泌尿系感染。对照组复发8例，复发率38．1%。两者差异具有统计学意义（P＜0．05）。

讨论

过敏性紫癜90%发生于学龄儿童，好发于冬、春季节。病因尚未明确，可能与感染和变态反应有关。作者经30年的临床观察认为，HSP与环境污染（包括食物、水源、空气等）有密切关系。部分患儿起病前可有感染史，还可有药物、食物过敏及预防注射史等。目前认为本病是一种免疫复合物病。人体的免疫功能正常时，可以对非己抗原产生体液免疫和细胞免疫，对机体发挥免疫保护作用。当免疫功能失调时，可引起过敏反应、自身免疫病或免疫缺陷病等，损害人体的健康。而当致病因素产生的抗原与体内的抗体结合后形成免疫复合物，免疫复合物最易沉积于全身毛细血管而引起血管脆性和通透性增加，包括毛细血管、微动脉和微静脉均可受累。临床以皮肤紫癜、胃肠道症状、肾脏改变及关节症状为最常见。患者急性期血清ⅩⅢ因子活性低下和肾小球存在纤维蛋白原，提示凝血机制参与本病发病。另外，近年来研究认为［2］，儿童过敏性疾病与胃肠道菌群失调、幽门螺杆菌感染导致胃肠道上皮受损及屏障功能障碍有关。有资料表明，在过敏性疾病患儿粪便中有菌群失调表现。也有研究表明，在过敏性疾病出现症状之前，肠道菌群紊乱已经存在，而非继发现象［3］。根据以上观点，我们对HSP在综合治疗的同时，治疗组口服恢复胃肠道菌群的微生态制剂妈咪爱与源首胶囊，以上微生态制剂进入人体内可调整胃肠道菌群失调，促进肠道正常菌群的生长繁殖，抑制肠道致病菌的生长，改善人体微生态环境，从而有效地保护胃肠道，使一些物质不易进入人体内引起变态反应。

儿童HSP发病率逐年增高，约占我院住院病人的7%，严重影响儿童的身心健康，尤其是紫癜性肾炎危害更大。因HSP病因非常复杂，目前尚无有效的预防和治疗手段。我们应用中药与微生态协同治疗过敏性紫癜临床观察44例，经与对照组比较取得了较为满意的临床效果，但统计的例数较少，观察时间尚短，还需做进一步的临床研究。

［1］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学．第7版 ．北京：人民卫生出版社，2002：688－690．

［2］王晓川．儿童免疫性疾病研究进展．中国实用儿科杂志，2011，26（50）：338－339．

［3］王美芬，黄永坤，李海林．幽门螺杆菌致病机制的研究进展．医学综述，2006，12（8）：468．