柴胡疏肝散加减治疗冠心病心绞痛30例

卫建宏

（山西省沁县牛寺乡卫生院，046400）

冠心病心绞痛是指因冠状动脉供血不足，心肌急剧短暂缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨后或心前区疼痛为主要表现的临床综合征，劳累、情绪激动等可诱发。本病属于中医“胸痹”范畴，历代医籍对其均有记载，然多从心论治，诸如通阳宣痹、活血化瘀等。然冠心病心绞痛多因脏腑气血亏损瘀阻，阴阳失调所致。而脏腑气血失调与肝脏关系尤为密切。肝藏血，主疏泄，喜条达，以气为用，司人体气机的传输畅达，与人体气血息息相关。心血的运行除靠心气的推动，还要靠肝的调节。因此治疗上应重在疏肝理气，调畅气机，佐以活血止痛。对治疗郁结型胸痹多有奇效。

一般资料

诊断标准：①疼痛由情绪激动、劳累或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发。②疼痛性质1～3个月无改变。③用硝酸甘油可缓解。④部位在胸骨后或心前区，伴有或不伴有放射痛。⑤排除心脏神经官能症、肋间神经痛等原因引发。

以柴胡疏肝散加减治疗冠心病心绞痛30例，均为我院门诊病人，其中劳累型心绞痛16例，自发型心绞痛14例；男性19例，女性11例；年龄最小46岁，最大74岁，平均60岁。病程最长15年，最短2年。其中合并高血压16例，合并高血脂10例。

治疗方法

治则：疏肝理气，活血通脉止痛。方药组成：柴胡15g，枳壳10g，白芍30g，川芎12g，佛手10g，丹参30g，陈皮15g，檀香10g，当归20g，延胡索10g，三七粉（分冲）5g。加减：失眠加炒酸枣仁30g，柏子仁15g；血压高者加川牛膝20g，生山楂30g，钩藤20g；胸闷加瓜蒌10g，薤白10g；心前区痛甚加全蝎3g，没药10g；心律不齐加炙甘草20g；气短加太子参20g，黄芪20g；腰膝酸软加山茱萸18g，枸杞子20g。每日1剂，水煎服，早晚各1次。治疗期间停服其他中药，根据病情调整西药。

治疗结果

疗效标准：基本治愈：一般体力活动不受限制，步行和登楼仅在过强、过快或长时间劳力时发作心绞痛。好转：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮风、精神应激或醒后数小时内步行和登楼，步行两个街区以上，登一层楼以上和爬山均引起心绞痛。无效：临床症状基本无改变。

治疗结果：30例中基本治愈6例，好转20例，无效4例，总有效率86．7%。

典型病例

患者，男，56岁，2002年4月22日初诊。2004年开始出现心前区疼痛，常于情志不舒后发作且加重，屡用西药扩冠、降脂、镇静等疗效欠佳。近来因所遇不遂，精神抑郁，出现心前区闷痛，疼痛攻窜，左肩、臂、背走窜刺痛，每日数次，发作时间较长，寐差，太息，曾用西药治疗，疗效欠佳，遂就诊于中医。患者有吸烟史。查体：血压150／90mmHg；心率80次／min，率齐，各瓣膜区无病理性杂音，两肺（－），舌质暗红有瘀点，苔薄，脉弦。心电图显示冠状动脉供血不足，ST段、Ⅱ、Ⅲ、avF，V5导联下移，T波V5低平。中医诊断：胸痹。西医诊断：冠心病心绞痛。此乃情志不舒，肝气郁结，气机不畅，心血瘀阻所致。治则：疏肝理气，活血化瘀。方药：柴胡15g，枳壳10g，白芍30g，川芎12g，丹参30g，川楝子10g，荔枝核15g，玫瑰花10g，炒酸枣仁30g，柏子仁15g，甘草6g。服上方3剂后，自觉心前区疼痛减轻，诸证好转，再以上方加减化裁服20余剂后，诸证尽消，复查心电图，大致正常。随访半年未见复发。

体会

肝为将军之官，藏血，主疏泄，为条达气血的重要脏器。正如《薛氏医案》指出：肝气通则心气和，肝与心为母子关系，可以认为肝为起病之源，心为传病之所，若情志失调，则肝气郁结，疏泄失常，气悖胸中，血行不畅，心血瘀阻，遂致心痛。如《血证论》所说，以肝属木，木气充和条达，不致抑郁，则血脉通畅。《素问·脏器法时论》篇云：心痛者，胸中痛胁下痛，背肩间痛。所涉及的胸、背、肩、臂等部位，也是肝胆经络循行之处，也与冠心病之放射痛相吻合，查其始末标本，知其病因病理。本方能疏肝理气，活血化瘀。气郁若得舒展，则血液得以流行；盖无瘀阻之患，心得肝之疏泄，则血脉流畅，周流不息。柴胡主升，枳壳主降，如此上下斡旋，升降相因，使气机畅达，瘀散血行，白芍和血活血，柔肝通脉，疏畅气血；川芎、香附活血化瘀，疏肝通络；甘草调和诸药。临证时常加入川楝子、延胡索可治暴心痛，为心痛要药。丹参气平和降，入肝、心包络，破宿血，生新血，增强疏泄肝脏、活血止痛作用；荔枝核《本草衍义》载治心痛，观察加入此药可增强疗效。