柴胡疏肝散和活络效灵丹治疗纤维肌痛综合征

李少松 张英丽

（山东省博兴中医医院，256500）

纤维肌痛综合征是近年来发病率较高的一种非器质性疾患，以慢性广泛性肌肉骨骼疼痛、僵硬为特征，并伴有疲劳、焦虑、睡眠障碍、头痛、肠道刺激性症状、关节肿胀和麻木感等，在特定部位出现明显压痛。该病多发生在中青年女性，临床上病人主诉繁多，实验室检查多无阳性发现。应用西药肌松剂、消炎止痛剂或中医理疗疗效一般。我们运用疏肝解郁、活血通络止痛的原则，应用相关中药煎剂服用，取得较好疗效，现报道如下。

一般资料

病例选择：①所选病例符合1990年美国风湿病协会对于本病的诊断标准。②实验室检查除外风湿类风湿性疾患。③CT或超声检查除外肿瘤引起的副癌综合征。

治疗观察病例共48例，均为门诊患者，其中男12例，女36例；年龄25～52岁，平均39．2岁；病程4个月～3年。将所有病例随机分为治疗组和对照组。两组病例在性别、年龄等方面分布情况差异无显著性（P＞0．05）。

治疗方法

治疗组：运用疏肝解郁、活血通络止痛的原则。予以柴胡疏肝散和活络效灵丹加减。方药如下：柴胡10g，当归15g，川芎12g，杭白芍12g，香附10g，陈皮10g，枳壳10g，丹参15g，生乳香15g，生没药15g，炙甘草10g。水煎300ml热服，10剂为1个疗程。1个疗程后症状消除者，继服5剂善后，症状减轻者，继服下1个疗程。

对照组：阿米替林25mg，睡前服。艾司唑仑1mg，每天3次。醋氯芬酸0．1g，每天1次。

治疗结果

疗效标准：治愈：所有症状消除，随访3个月无复发。显效：疼痛消失，焦虑情绪改善，随访3个月因劳累或情志不畅偶有发作者。无效：疼痛减轻不明显，伴随症状亦无明显减少。

治疗结果：治疗组治愈12例，显效8例，无效4例，总有效率83．3%。对照组治愈6例，显效12例，无效6例，总有效率75．0%。结果显示两组的总有效率比较差异有非常显著性意义（P＜0．05），治疗组疗效优于对照组。

典型病例

患者，女，45岁，2010年3月初诊。肩背部、双上肢胀痛1年，加重8天来诊。患者近1年来经常发作肩背部、双上肢胀痛，时轻时重，伴有焦虑、失眠、神疲气短、月经不调。曾经多次胸部X线检查及心电图检查未发现异常。亦做血沉、抗“O”、类风湿因子、抗核抗体检查，无异常。反复服用非甾类消炎止痛药，如布洛芬缓释胶囊、双氯酚酸等，疼痛偶有缓解。近几天因家务琐事，情志不舒，肩背部、双上肢胀痛加重。体格检查：一般情况可，心、肺、腹部检查无异常。枕骨下肌肉、斜方肌上缘、冈上肌起始部、C5～7颈椎横突间隙的前面、肱骨外上髁远端、第2肋软骨交界处拇指压痛明显。舌质暗，苔薄白，脉弦细。实验室检查：血常规、血沉、抗“O”、类风湿因子、抗核抗体检查无异常发现。颈椎CT：颈椎曲度变直，无椎间盘突出。心电图：窦性心律，胸导联T波略低。中医诊断：痹证；证属肝郁气滞，瘀血阻络。西医诊断：纤维肌痛综合征。治法：疏肝解郁，活血通络止痛。方药：柴胡10g，当归15g，川芎12g，杭白芍12g，香附10g，陈皮10g，枳壳10g，丹参15g，生乳香15g，生没药15g，炙甘草10g。水煎300ml，热服。10剂后复诊，肩背部、双上肢胀痛消除，情绪平缓，睡眠亦改善。嘱继服5剂善后，随访3个月未复发。

体会

纤维肌痛综合征的发病机制尚不清楚，文献报道与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。有各种各样的症状和体征，诊断标准尚不明确，需除外其他诊断。西医以抗抑郁治疗和对症治疗为主，疗效一般。中医根据其特有的临床表现，归属于痹证范畴。又根据起病因素和伴随的精神症状，认为此证多因情志失调，忧思郁怒使肝失条达，肝气郁结，气机不畅，气滞血瘀，脉络阻滞，肌肉筋脉失养而致肌肉关节疼痛。气郁日久化火，火上扰心，则失眠多梦、焦虑。肝郁乘脾，则出现胃肠不适。柴胡疏肝散出自《医学统旨》，是疏肝理气的代表方剂。功能疏肝解郁，行气止痛。主治肝郁气滞，胁肋疼痛，叹气太息，脘腹胀满。现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制镇静作用，对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂苷和挥发油，有镇静和镇痛作用；香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用；枳壳健胃，陈皮能松弛平滑肌，有抗炎作用。川芎含有生物碱、挥发油，能麻痹神经中枢，有镇静镇痛作用。活络效灵丹出自《医学衷中参西录》，功能活血化瘀，通络止痛，主治气血凝滞之心腹疼痛，腿痛臂痛。乳香、没药并用，一善理气，一善理血，二药微温，为宣通脏腑，流通经络之要药。丹参能补血活血化瘀，除烦安神，当归能补血活血止痛，二药并用，活血止痛力强。二方并用，疏肝、理气、化瘀、通络、止痛，药对病机，故能收到良好的效果。