自拟健脾益气汤辨证治疗胆汁反流性胃炎48例

何成瑜 王尊钙 黄 艾 许少英

（广东省湛江市第二中医院，524000）

胆汁反流性胃炎是内科常见病，胃镜检查检出率约占慢性胃炎病例的3%～8%。原发性胆汁反流性胃炎多由于幽门、十二指肠协调运动失调，幽门弛缓致十二指肠液反流入胃，刺激胃黏膜所致。笔者2010年2月～2012年2月以自拟健脾益气汤为基本方治疗胆汁反流性胃炎，获得肯定疗效，结果报道如下。

一般资料

病例选择：观察病例符合下述纳入标准：①按照胆汁反流性胃炎的诊断标准，经胃镜诊断为胆汁反流性胃炎；②具有上腹疼痛、饱胀不适感、嗳气、恶心、呕吐、吞酸中的1项或1项以上症状；③排除有肝胆胰器质性疾病、胃肠道病史病例。中医辨证符合脾胃虚弱型、肝胃不和型、胆热犯胃型、胃阴不足型中其中一型。

观察病例共78例，均为本院门诊患者，按就诊先后顺序随机分为两组。治疗组48例，男19例，女29例；年龄14～60岁，平均36岁；病程3个月～7年，平均2．5年。对照组30例，男13例，女17例；年龄16～59岁，平均32岁；病程4个月～6年，平均3．0年。两组病例年龄、性别、病程大致相同，差异均无显著性意义（P＞0．05），具有可比性。

治疗方法

治疗组采用自拟健脾益气汤加味治疗。基本方：太子参25g，党参、厚朴各15g，白术、当归、陈皮、黄芩各10g，升麻、柴胡各8g。加减：脾胃虚弱型加吴茱萸、干姜各10g；肝胃不和型加佛手、郁金各10g；胆热犯胃型加龙胆草、川楝子、栀子各12g；胃阴不足型加麦门冬、沙参、石斛各20g。每天1剂，水煎服，分早晚2次服。7天为1个疗程，连服4个疗程。

对照组：吗丁啉，每次20mg，每天3次，口服；法莫替丁，每次20mg，口服，每天2次。治疗2周为1个疗程，连服2个疗程。

治疗结果

疗效标准：近期治愈：临床症状全部消失，复查胃镜基本正常。显效：临床主要症状（上腹疼痛、灼热、腹胀、嗳气、口苦、恶心、呕吐）消失5个以上，胃镜检查：胃黏膜充血水肿面积缩小2／3以上，胆汁反流明显减少。有效：临床主要症状消失4个以上，胃镜检查：胃黏膜充血水肿面积缩小2／3以下，胆汁反流减少。无效：治疗前后临床主要症状及胃镜检查无变化或加重。

两组临床疗效比较：治疗组48例，近期治愈23例，显效16例，有效5例，无效4例，总有效率91．7%；对照组30例，近期治愈8例，显效8例，有效5例，无效9例，总有效率70．0%。两组近期治愈率、总有效率比较，差异均有显著性意义（P＜0．05），治疗组疗效优于对照组。

治疗组各证型疗效比较：脾胃虚弱型20例，近期治愈14例，显效4例，有效2例，无效0例，总有效率100%；肝胃不和型12例，近期治愈4例，显效6例，有效1例，无效1例，总有效率91．7%；胆热犯胃型10例，近期治愈5例，显效3例，有效1例，无效1例，总有效率90．0%；胃阴不足型6例，近期治愈0例，显效3例，有效1例，无效2例，总有效率66．7%。

治疗组中以脾胃虚弱型疗效最佳，肝胃不和型、胆热犯胃型也有较好疗效，总有效率达到90%以上。胃阴不足型疗效相对较差，与临床中普遍认为胃阴不足型病情较重、疗效较差的观点一致。

典型病例

患者，女，43岁，2010年10月10日初诊。自述反复上腹部隐痛不适，嗳气频作，饥饿时症状加重，晨起刷牙时恶心、干呕，舌淡，边有齿印，苔薄白，脉细。曾服胃复安、丽珠得乐等药，未见好转。胃镜检查：胃黏液湖多量胆汁，胃体、胃窦部黏膜广泛充血，幽门口见胆汁反流。胃镜诊断：胆汁反流性胃炎。中医诊断为胃脘痛，证属脾虚胃弱型。予以基本方加吴茱萸9g，干姜6g。每天1剂，水煎服。服药7剂，上腹隐痛减轻，纳食增加，恶心、干呕消失，嗳气亦减。继服上方共10剂，诸症消失。胃镜复查：胃黏膜基本恢复正常。未见胆汁反流，继以香砂六君丸巩固疗效。

讨论

胆汁反流性胃炎属中医学“胃脘痛”、“痞满”等范畴。脾虚是本病的基本病理。由于脾气虚弱，运化无力，胃失和降，胃的蠕动和幽门括约肌功能减弱，造成胆汁反流。“甲木之长缘于胃气上逆，胃气之逆缘于中气之虚”，中气不足，脾气虚弱，土虚则木乘，肝胆之气横逆犯胃乃本病病机所在。宗“治胃之要，平衡概之”之经验，笔者以自拟健脾益气汤为基本方加减治疗。方中党参、太子参、白术、当归补气益血健脾；陈皮理气；柴胡合升麻升少阳之清气；黄芩清泄胆热；厚朴化滞散痞，配黄芩一温一寒，辛开苦降，使清气得升、浊气得降。全方健脾益气，升降并调，辛苦并用，提上通下，疏通气机，使脾胃升降之职得复，诸症得以消除。

自拟健脾益气汤治疗胆汁反流性胃炎的辨证要点为胃脘部疼痛、胀闷感、舌淡、苔薄白或薄黄、脉细。本方对脾胃虚弱型疗效最为满意，临床胆汁反流性胃炎亦以此型多见。胃阴不足型疗效略差，虽胆汁反流性胃炎基本病理是脾虚，但临证尚有肝郁、气滞、郁热、阴虚、血瘀等变证，应在自拟健脾益气汤基础上辨证分型治疗，方可获良效。治疗过程中忌烟、酒，禁食膏粱厚味之品，同时治疗应坚持2～4个疗程，不可因症状缓解或胃镜下胆汁反流减少、消失而停止治疗，以免病情反复。