小针刀治疗肱骨外上髁炎53例

范田富 胡彦卿

1．解放军73303部队卫生队，福建 平潭350400

（2．解放军73301部队医院 ）

肱骨外上髁炎俗称网球肘，是由肱骨外上髁部的肌腱慢性损伤引起的肌筋膜炎。是肘部的常见病，多发于网球运动员，也可见于钳工、木工、电工等从事手工作业的人群。主要病理改变轻则部分伸腕肌起点撕裂、血肿、炎症等改变，重则引起周围软组织粘连、纤维化、增生、变性等改变。严重影响患者的工作学习。现对53例肱骨外上髁炎患者行小针刀治疗的临床效果报道如下。

一般资料

本组53例患者中男性22例，女性31例；年龄35～56岁，平均46岁；来诊患者病程均在半年以上。诊断标准：①肘部有外伤史或有前臂伸肌群反复牵拉的劳损史。②肘外侧疼痛呈持续性、渐进性发展，有晨僵、握力减弱、手臂无力等症状。③肱骨外上髁伸肌总腱处压痛明显，有时可触及异物存在感。④密耳氏（Mills）实验阳性。⑤X线检查一般无异常，有时可见钙化影、骨膜反应。

治疗方法

操作方法：①体位选择：多以医生操作方便、患者感觉舒适为原则，既可采用仰卧位，患肘半屈曲置于治疗台上，也可以采用坐位屈肘，上肢放于治疗台上，肘部均垫一软枕。②定位消毒：一般在肱骨外上髁最敏感的压痛处定位，用龙胆紫标记定位，以确认进针部位，酒精消毒，再用碘酒消毒，然后酒精脱碘。医生戴无菌手套，铺无菌洞巾。③局部麻醉：通常用利多卡因，加少量的灭菌注射用水，为起到更好的麻醉和镇痛作用，可加少量的泼尼松龙或可的松注射液，在标记定位处注入麻醉药液。

针刀施术：取消毒后小针刀在标记点急刺入皮，缓慢进针，刀口线与腕背伸肌纤维方向一致，针体垂直于皮肤，刺入至骨面，然后纵行划摆铲剥，行针刀松解，操作一定要到位，将粘连和疤痕剥离开来。术毕，迅速用创可贴覆盖针孔并按压3～5min，嘱患者3天内针孔部位不要沾水，注意休息1～3周。针刀施术过程中，动作不宜过于粗暴，应把握“稳、准、巧”三字原则，并随时观察患者的反应，特别是注意观察患者出现的“酸、麻、胀、重”感觉，以不伤骨膜和神经为原则，避免损伤血管和神经。

另外，医生必须熟练掌握人体解剖，特别是对局部解剖要更加熟悉，严格无菌操作，严格消毒，重复治疗间隔2周以上，保证组织自我修复。

治疗结果

治疗效果评判标准：采用Verhaar网球肘疗效评估判断标准［1，2］。治愈：外上髁疼痛完全解除，患者没有感觉握力下降，腕关节背伸不会诱发疼痛；有效：外上髁疼痛偶尔发生，患者没有感觉握力下降或轻微下降，用力活动后可诱发疼痛；好转：用力活动后外上髁不适，但较前有好转，患者感觉握力轻微或中度下降；无效：治疗后症状无改善，患者感觉握力明显下降。

本组53例患者，治愈32例（60．4%），有效9例（17．0%），好转10例（18．9%），无效2例（3．8%）。

讨论

小针刀是中医针刺疗法的针与西医手术的刀的有机结合，是具有针的性能和刀的作用的一种新型医疗器械。朱汉章先生曾经为“针刀”下这样的定义：“凡是以针的理念，刺入人体，在人体内又能发挥刀的治疗作用的一切医疗器械，就叫做针刀”。从中医视角来看：小针刀其特殊的优点就在于它可以疏通经络、祛除深邪痹气，避开健康组织直达病灶，通过直接作用或经络调节达到刀到病除的目的，减轻患者的疼痛。从西医视角看：小针刀是一种微创的手术治疗方法，其利用针刀分解伸肌总腱的疤痕组织，分离粘连，切碎钙化斑块，切断局部痛点的小血管与神经组织，恢复伸肌总腱的力学平衡［2］。

应用小针刀治疗肱骨外上髁炎，通过小针刀这种闭合手术治疗，使肱骨外上髁周围组织血液循环得到改善，局部血管收缩，减少炎性渗出，松解粘连，减少结缔组织增生，减少疤痕粘连，达到消炎止痛、通筋活络作用，从根本上治愈疾病［3］。实践证明，小针刀对肱骨外上髁炎治疗效果明显。本组病例取得了较好的效果，其见效快捷，方法简便，治疗时切口小，不用缝合，对人体损伤较小，无感染及不良反应，较受患者欢迎。另外，早期肱骨外上髁炎患者可以配合以泼尼松龙、普鲁卡因进行封闭治疗，效果更好。症状严重者可以合用曲安奈德等长效激素，因其抗炎作用强、持久，能加速炎症吸收，促进损伤组织的修复和再生，效果更明显。

由此可见，针刀虽小，却融汇了中西医学的精华于一体，既有中国传统医学针灸的针的作用，又有西医学手术的刀的作用，针和刀交融在一起，形成了中西合璧的针刀［4］，值得临床推广运用。

［1］苏永雄．注射疗法结合微创松解术治疗肱骨外上髁炎30例．微创医学，2010，3（5）：278－279．

［2］袁芬，龚园，孙德海，等．局部封闭加小针刀治疗肱骨外上髁炎88例．医学综述，2008，14（7）：1113－1114．

［3］李琪，黄玉凤．小针刀治疗肱骨外上髁炎50例．国医论坛，2010，25（4）：19．

［4］蔡沂清．微创小针刀合并手法治疗顽固性肱骨外上髁炎50例．河北中医，2009，31（1）：101．