动物医院临床血气分析的质量控制

何玉英，陈江楠，夏兆飞

（中国农业大学动物医学院，北京 海淀100193）

血气分析在动物医院临床急救过程中发挥着至关重要的作用，是一项涉及多项临床危重指标，如pH值、pCO2（二氧化碳分压）和pO2（氧分压）等的重要检验技术。为保证检验结果的准确性，应在样本采出后的最短时间内进行检测，以便宠物医生做出准确、快速的诊断和及时有效地治疗。小动物临床上，血气分析的样本多采用静脉血，检测目的是反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态。血气分析值受很多因素的影响，因此，对分析设备及质量控制有更高的要求。在血气分析的质量控制体系分为3个阶段，包括分析前阶段、分析阶段和分析后阶段，主要包括控制分析前误差、分析仪器校准和严格遵守标准的测定方法。

1 分析前阶段

1．1 动物因素 采样时应保证动物处于平静状态，为减少运动对检验结果的影响，一般住院动物在清晨抽血，来院门诊病例在抽血前，应避免动物进行嬉戏和跑跳等剧烈活动，这是由于动物运动会导致血液pH值显著增加，pCO2显著降低［1］。若动物有剧烈活动的应至少休息30min后再采血。不同年龄段的动物血气值可能存在差异，如老年犬由于肺部气体交换功能下降，pO2会低于年轻犬，同时离子间隙增高［2］。动物处于饥饿状态下时，也会影响血气测定值［3］。

1．2 样本的采集 小动物临床上通常采集静脉血进行血气分析，应注意测定时应对照静脉血的气体测定值。对不同的动物的采血部位不同，大中体型的犬，可在前肢臂头静脉、后肢的跖背侧静脉和隐外侧静脉采血；猫和体型较小的犬，可在颈静脉和后肢内侧的隐静脉采血［4］。所选择采血部位的皮肤应完整、无刀伤、咬伤、发绀、水肿、炎症及严重的皮肤病等。采血前先保定好动物，猫和小型犬戴脖圈，长嘴犬用纱布把嘴绑牢。把采血部位的毛发剪掉，以利血管的暴露和消毒。检查注射器和针头，避免因连接不紧而使空气进入产生泡沫致溶。用于血气分析采样的标准注射器应为玻璃注射器，可防止外界空气中的O2进入血样，导致pO2测定结果偏高；但考虑到方便和成本因素，目前多使用塑料注射器，应在采样后10min内进行测定，保证pO2测定结果的准确性。应使用肝素抗凝的血样进行血气分析，应保证血液量与抗凝剂的比例合适，一般每次测定需血液量为1～2mL［5］。血液比例过高时，容易出现微凝块，导致结果不准确。若血样中混入了组织液，检测出来的参数，尤其是pO2，并不能反映机体的真实水平，这给临床的判断带来困扰，在这种情况下，建议重新采集血样。

1．3 样本的储存 采样后应尽快进行分析，如果无法立即检测，应正确储存样本以防止产生偏差。应将无气泡血样保存于无氧状态。如果采血时气泡进入到血样中，应该立即排除，可用一纱布或干棉球盖在注射器顶端，垂直握注射器并向上轻推排出气泡。排出气泡后用一戴帽针头封住注射器口。此外，血液离开机体后，血细胞的新陈代谢在继续进行，不断消耗O2，并产生CO2和乳酸等，从而影响血气测定值，因此应该尽量避免储存血样，或者至少减少到最低程度，如果无法立即检测标本，应在采样后30 min内检测。

分析前阶段是造成全血检测结果发生偏差的最主要原因，也是质量控制的最薄弱环节。不正确的采血工具和不合理的处理方法会导致血气测定结果出现较大偏差，正如美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLS）所描述的：“一个不正确的血气分析结果对患者的诊断和治疗比没有检测结果更糟糕”，因此临床血气分析应遵守以上各项注意事项，减少分析前误差。

2 分析阶段

在该阶段，进行血液样本的相关项目检测。血气分析方法是一种相对测量方法，在进行血样检测之前，应先用标准的校正片校正。我院用的是爱德士电解质及血气分析仪，使用血红素校正片（HBCC），3个月校正1次；同时使用标准参考校正片（SRCS）进行每日检查校正；对于品管控制，每月进行一次例行检查；且应及时更换气瓶。

无论何种型号的血气分析仪，均需要在总定标，即对每种电极进行2点定标建立工作曲线之后，才能进行检测工作。在工作过程中，仪器还自动对电极进行一点定标，随时检查电极偏离曲线的情况。一旦发现问题，仪器便停止检测工作，要求重新定标，以保证所测数据的准确性。进行血样上机分析前，为了使进入分析仪的血样均匀，将标本充分地混匀是非常重要的，否则检测出来的结果不能反映真实的情况。注射器顶端的少量血样通常会发生凝集，不能代表整个标本。因此在血样上机前总是需要排出几滴血，如用卫生纸吸去等。在血样上机前，还应在操作仪器上输入动物主人姓名、动物总类、动物年龄、动物性别及动物体温等。体温和吸氧浓度会影响血气分析仪的结果，因此记录动物的体温很重要。

3 分析后阶段

指对结果进行合理分析和解释。测定结果出来后，检验人员应先自己进行合理的分析判断，当有明显异常结果时，及时和相关人员取得联系，排除标本采集过程中的因素外，应再次复查结果，并及时审核报告结果。

血气分析是抢救危重动物的重要检测项目。因此，进行全面的质量控制工作十分重要。通过严格把关各个检测环节，树立质控意识，才能为临床提供准确可信的分析结果。

［1］ Steiss J，Ahmad H A，Cooper P，etal．Physiologic responses in healthy labrador retrievers during field trial training and competition ［J］．Journal of Veterinary Internal Medicine，2004，18：147－151．

［2］ Aguilera－Tejero E，Fernandez H，Esterpa J C，etal．Arterial blood gases and acid－base balance in geriatric dogs［J］．Research in Veterinary Science，1997，63：253－256．

［3］ Lawler D F，Kealy R D，Ballam J M，etal．Influence of fasting on canine arterial and venous blood gas and acid－base measurements［J］．Journal of Veterinary Emergency and Critical Care，1992，2（2）：80－84．

［4］ 范开，董军．宠物临床显微镜检验及图谱 ［M］．北京：化学工业出版社，2006．

［5］ 曾秋隆．曾氏兽医临床病理学 ［M］．台北：伟明图书有限公司，2005：423－444．