仙方活命饮加味内服外敷治疗马皮下蜂窝织炎

黄海龙，崔焕忠，温 伟

（吉林农业大学动物科技学院，吉林 长春130118）

马的皮下蜂窝织炎，是马皮下疏松结缔组织发生的急性弥漫性化脓性感染性疾病，在临床上发病率较高。以在皮下疏松结缔组织中形成浆液性、化脓性或腐败性渗出物，并伴有明显的全身反应为特征。多年来，我们采用仙方活命饮加味内服外敷的方法治疗马皮下蜂窝织炎12例，取得了较好的疗效，报告如下。

1 病因

现代兽医学认为，引起本病的致病菌主要是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧菌等。一般多由皮肤或黏膜的微小创口的原发病灶感染、亦可由邻近组织的化脓性感染扩散，通过血液循环和淋巴道的转移。偶见于继发某些传染病或刺激性强的化学制剂误注或漏入皮下疏松结缔组织内而引起。

传统兽医学认为，本病是由外感六淫或内热壅盛，侵入肌肤、经络，使患部气滞血瘀而致本病。

2 症状

本病多发生于四肢部，尤以后肢多发。主要表现为患部肿胀、疼痛、化脓、组织坏死、功能障碍及体温升高。病初患部出现弥漫性渐进性肿胀，呈捏粉状，按压有指压痕，数天后则变为稍坚实感，患部皮肤紧张而不能移动。触诊时热痛反应明显。患畜体温升高，可达40℃以上。肿胀部位面积大小不一，与周围健康组织界限明显。当患畜四肢下部发生进行性弥漫性感染时，常向上扩大蔓延，引起全肢大范围肿胀，令患肢机能障碍更严重。局部淋巴结常发生肿大而有疼痛。患畜精神沉郁，体温升高，食欲不振并出现各系统的机能紊乱。口色红，脉洪数。如误治、失治常导致患部发生化脓，肿胀部位变软而有波动。良性经过者，患部脓肿破溃，流出脓汁，病情好转。反之，炎症向深部扩散，引起深部蜂窝织炎致使病情急剧恶化。

3 诊断

用消毒针头取患部组织液抹片，革兰染色，镜检，视野中可见串珠状革兰阳性球菌或卵圆形葡萄状革兰阳性球菌，即可诊断为马皮下蜂窝织炎。

4 治疗

选用“仙方活命饮”加味内服及外敷。其方剂组成为：金银花、陈皮各50g，贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、没药各35g，连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊、牛膝、白芷各25g。水煎两次后，合并药液，1次灌服，1剂／d，连用3d。

随症加减：便秘者，加大黄以泻热通便；血热盛者加丹皮以凉血；气虚者加黄芪以补气。

其药渣挤干药液后，将其捣碎，加入75%医用热酒精，调成糊状敷于医用纱布上，包裹于患部，外用弹性绷带包扎。为保持温度，可在弹性绷带外包一层塑料布。

5 讨论

仙方活命饮来自于《校注妇人良方》，功用：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。主治：痈疮肿毒初起而属阳证者。而马的皮下蜂窝织炎在传统兽医学中属于痈疮范畴。多为热毒壅聚，气滞血瘀痰结而成。治宜清热解毒为主，配合理气活血、消肿散结为法。方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，前人称之谓“疮疡圣药”，故重用为君。然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛；原方中加入连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊以加强君药的清热解毒之功，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷、防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解；气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用贝母、花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药；牛膝载药下行为引经药。共为使药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。本方既可内服又可外敷，将药渣加入酒精外敷患部，有药物和温敷的双重作用，直接作用于患部，起到镇痛、活血祛瘀、通络消肿之效，同样对马的皮下蜂窝织炎有较好的治疗作用。

6 典型病例

2010年5月12日，九台市上河湾镇张某饲养的一匹9岁骟马，正值种地期间，活较忙。一天前发现右后肢跛行，腿下部肿胀，故前来就诊。现证检查：右后肢自膝关节以下肿胀，呈捏粉状，按压有指压痕，患部皮肤紧张而不能移动，触诊时热痛反应明显。患肢跗关节下方有一长2cm的刮痕，被毛脱落。体温39．6℃。肿胀部位与周围健康组织界限明显，并逐渐向上扩大蔓延，引起全肢大范围肿胀。患畜精神沉郁，体温升高，食欲不振。口色红，脉洪数。用消毒针头取患部组织液抹片，革兰染色、镜检，见到串珠状革兰阳性球菌和卵圆形葡萄状革兰阳性球菌，确诊为马皮下蜂窝织炎。遂采取上述治疗方法医治，用药后的第2天肿胀部缩小，炎症逐渐消退，第5天痊愈。