不同类型的阑尾炎术后切口感染的防治

孙清飞

吉林省梨树县喇嘛甸镇卫生院，吉林 梨树 136500

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是腹部外科的常见病和多发病，是最常见的急腹症，也是基层医院外科主要的常见病之一。

1 急性阑尾炎的临床症状和体征

典型的转移性右下腹痛，右下腹部局限性压痛和反跳痛，同时大多数伴有乏力、发热、恶心、呕吐、腹泻等，再根据病史、体检所见和实验室检查可以确诊。一旦确诊应早期施行阑尾切除术。早期手术是指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时即手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少，如化脓坏疸或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症会明显增加。

2 不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择

2.1 急生单纯性阑尾炎 行阑尾切除术，切口一期缝合。有条件的单位，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。

2.2 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 行阑尾切除术，腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹，注意保护切口，一期缝合。

2.3 穿孔性阑尾炎 宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。术中注意保护切口，冲洗切口，一期缝合，术后注意观察切口，有感染时及时引流。

2.4 阑尾周围脓肿 阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时，应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包囊形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗，促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，应切除阑尾，阑尾根部完整者施单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持疗法。

3 不同类型阑尾切除术后切口感染的防治

阑尾切除术是基层医院外科的常见手术之一。切口感染是本手术最常见的并发症，因此，降低切口感染率也是我们外科医生最关注的问题。

3.1 切口感染的原因 阑尾切除术切口感染受着病变程度、病人体质、术前准备、手术持续时间、手术室无菌条件以及手术器械灭菌和手术人员无菌操作等多种因素影响。

3.1.1 阑尾炎症程度与术后切口感染的关系密切。阑尾坏疽或穿孔者，术后切口感染率明显高于单纯性阑尾炎。其主要原因为切口的污染机会大。特别是晚期阑尾炎并发腹膜炎，炎症可波及到腹膜外组织。术前已造成腹壁深层组织的感染。

3.1.2 病人机体抵抗力下降是阑尾切除术后切口感染病因之一，如年老病人，接受类固醇治疗者，糖尿病患者，营养不良以及肥胖病人等切口愈合力差，对这样的病人施行阑尾切除术，较易出现切口感染。

3.1.3 手术无菌条件差，病人的术前准备不好，器械消毒不严，参加手术人员无菌观念不强等。

3.1.4 麻醉效果不佳，如单纯使用局麻，由于镇痛不全而增加手术困难，污染手术切口，特别是术中经切口创缘加注局麻药或针头刺入腹腔炎症区后不换针头，反复作腹壁浸润麻醉时易引起局部细菌扩散而造成术后切口感染。

3.1.5 切口选择不恰当，特别是切口大小，手术暴露不良，强行牵拉腹壁切口，造成创缘组织瘀血，破坏切口止血不彻底，遗留血块或术中腹壁内形成血肿，不必要的缝线过多。存留线结，腹壁切口缝合过紧，局部血运不良，以及缝合时残留死腔等均可影响切口愈合而招致感染。

3.1.6 切口保护不善，腹腔脓汁溢出而污染切口或缝合腹壁切时，使用与发炎的阑尾直接接触过的缝针或器械，造成切口感染。

3.2 切口感染的预防 预防阑尾术后切口感染，应按医疗常规作好术前准备，严格按无创无菌技术进行操作，并正确使用抗生素。

3.2.1 无菌技术 ①手术前病人应洗澡，术前术区备皮，用碘伏常规消毒。②充分的麻醉，正确选择腹壁切口，避免过分牵拉切口所引起的创缘组织损伤，仔细彻底地止血，消灭死腔等措施，减少不必要的缝合。③腹膜是一层广泛强大的抗御细菌的浆膜组织，术中应牵出腹膜以保护切口缘，使切口免受细菌污染，是降低切口感染率又一有效措施。④对合并有腹腔积脓的病例，在切开腹膜前应先用注射器抽吸脓液，然后将腹膜切一小口放入吸引器吸引，直到吸净脓汁后再扩大腹膜切口，这样可避免腹腔脓汁外溢污染创口。⑤厌氧菌在阑尾炎手术中占主要成分。术中用庆大盐水+甲硝唑注射液冲洗腹腔及切口，使感染率降低。⑥关闭腹腔前可用大量生理盐水冲洗腹膜外间隙、皮下组织及切口，如需作腹腔引流，应另戳口引出。

3.2.2 抗生素的正确应用 阑尾术后切口感染大多数是厌氧菌，常见的大肠杆菌及分离出脆弱类杆菌，其次为需氧菌。

提倡术前术中应用抗生素，使体内维持有效的抗生素浓度。急重症手术则静脉注射一次剂量。口服法给药是不适宜的，因其不能预期达到足够的血清浓度。首选药物要能对抗厌氧和需氧菌者。临床观察，氨苄青霉素与灭滴灵联合应用，效果好，并且也很经济实惠，所以我们医院为首先用药。

3.3 切口感染的治疗 及时发现切口感染应积极治疗，姑息迁就可延长切口愈合时间，还可以造成经久不愈的腹壁窦道。术后48～72小时应该查视切口，发现切口红肿，有触痛，应采用75%酒精纱布块湿敷，4～6小时换敷一次，往往污染切口可获得一期愈合。若切口明显感染，应早期拆除切口缝线，彻底清创，除去异物保证引流通畅。切口脓汁多时或感染波及深层组织时，应采用3%过氧化氢溶液冲洗后放置0.1～0.2%利凡诺引流条。

对感染后裂开的创口，经引流后无异物存留，浓汁不多，肉芽组织生长良好时，除创缘距离较远需行二期缝合者外，一般都可采用蝶形胶布拉合切口，可缩短切口愈合时间。

创面肉芽组织有水肿，较长时间不愈的创口，通常都是由于异物存留所致，要尽早寻找并清除创口内的异物(一般都是丝线缝合的线结)，然后用高渗盐水外敷。对肉芽生长较差的创面局部加用白糖或γ－糜蛋白酶等可对肉芽生长起促进作用。

切口感染时应给予全身抗生素治疗，如有细菌培养条件，应作血或创口脓汁培养和药物敏感试验，选择最敏感的抗生素，否则应用庆大霉素与氨苄青霉素、灭滴灵联合用药。

阑尾炎并发腹膜炎病例术后切口感染率相对较高，但实践证明，并非所有并发腹膜炎的病例都发生术后切口感染。所以只要将阑尾炎手术视为大手术重视，同时针对其他感染的病因加以预防，则完全可能避免术后的切口感染，即使切口发生了感染，采取及时的治疗措施，就能加快切口的愈合。

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［2］戴显伟．外科学［M］．北京人民出版社，2005－490－497．

［3］许立新．急性阑尾炎术后切口感染的预防［J］．社区医学杂志，2012－9－26．