老年低血压患者的健康教育

杜一华 胡 晖

云南省玉溪市中医医院肛肠科，云南 玉溪 653100

多数学者认为:老年人经过多次测量血压，血压低于100/60mmHg(13.4/8kPa)，称为低血压。老年低血压分为原发性低血压:与体质有关，老化引起;继发性低血压:分症状性、餐后、排尿性低血压。笔者根据老年低血压产生的原因，对此类患者进行健康教育，收到较好效果，现介绍如下。

1 老年低血压的原因

1.1 与体质有关 这部分人的低血压从青年、中年时期就开始，持续到老年，甚至比青、中年时还低。

1.2 与生理老化有关 老年时血压才开始下降，与生理老化有关。

1.3 发生低血压的原因 药物可以引起低血压，如高血压患者服降压药过度会引起低血压;老年人排尿时腹内压突然下降，回心血量减少也会发生一过性低血压晕厥;年老体弱的人患病后长期卧床，导致植物神经调节功能减退，再加上营养不良也易发生低血压;体质瘦弱的老年妇女好发体质性低血压，并且可有家族遗传倾向，患者平时有头晕、心跳、乏力的感觉，往往在医院查不出什么病，这是因老年人心肌张力减弱，血管壁弹性丧失所致。

2 老年低血压的危害

2.1 在夏季时分，老年人尤其要注意低血压的发生。因为老年人存在不同程度的器官退行性病变，体内血压调节机制如压力感受器等敏感性均降低，植物神经对血管的调节机制减弱。在炎热的夏季，出汗增多，易导致体内容量不足;在较快速的体位变化时，老年人动脉硬化，血管的弹性差;心脏搏出量又跟不上，易导致低血压的发生。由于大脑对缺血缺氧极为敏感，低血压引起脑组织的缺血性损害极为突出，病人常感头晕、头痛、眼前发黑、健忘、思维迟钝，容易发生缺血性脑卒中。

2.2 医学研究表明，随着年龄的增加血压略有增高是正常现象。而老年人表现为低血压反而对健康不利，因为往往会促进缺血性中风的发生，成为间接危险。这是因为血压偏低的老年人血流缓慢，血液粘稠度和凝固性高，使大脑供血不足，引起缺血缺氧。加之动脉硬化使血管腔变得狭窄，血管壁弹性减弱，因而容易形成血栓而导致缺血性中风。此外，老人血压太低还易导致昏厥、摔跤和受伤。总之，老年人低血压会明显增加死亡率。

3 健康教育

3.1 一般措施

3.1.1 睡眠时采用头高脚低位。

3.1.2 有夜尿习惯的使用床旁便器，防止夜间如厕时发生体位性低血压;厕所宜设扶手以备随时扶持;保持大便通畅，便时不宜过分用力。

3.1.3 体位转换不宜速度过快，如由卧位到坐起、直立和行走等每种体位最好保持1～2min，经观察无症状、无低血压发生，方可进入下一体位。

3.1.4 浴室宜铺胶垫，浴水不宜过热，浴时不宜过长。

3.1.5 餐次适当增多，每餐不宜过饱，餐后不宜立即站立。

3.1.6 避免高空或其他危险作业。

3.1.7 尽量避免长期卧床、长久站立和过度运动，少用灌肠通便法。必须长期卧床者，宜加强下肢主动活动或被动按摩，以改善其血液循环。

3.1.8 一旦出现晕厥前期症状，病人应尽快就地躺下，医护人员要迅速采取相应的救护措施。房间布置:老年人的房间布置应简单明了，舒适通风，房子内不要摆上过多的东西，以防老年人碰撞受伤;若有门槛之类最好折除。有条件者，可给老年人屋内铺上木质地板或地毯。

3.1.9 日常活动:日常活动时应少站立、少弯腰，长时间站立可使下肢回心血量减少而发生低血压;弯腰后突然站立时，老年人由于调节功能下降，也易发生低血压。

3.1.10 酷暑时减少外出，减少大量出汗。不要在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。

3.1.11 对有下肢血管曲张的老人尤宜穿用有弹性的袜子、紧身裤或绷带，以加强静脉回流。体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。

3.2 康复锻炼 宜循序渐进，这在年高体弱、久病卧床和患有心脑血管疾病者尤为重要。体位变换不能过急过猛，应先由他人或器械辅助，然后逐渐过渡到独立地站立、行走，锻炼的内容和时间也需逐渐增加。

3.3 物理疗法 如使用可增加静脉回流的紧身腹带、紧身裤和弹力长袜，但有些老年人不愿接受。

3.4 病因治疗

3.4.1 避免各种诱发因素，特别要慎用容易引起体位性低血压的药物;正在使用的药物被明确为已引起体位性低血压者，应果断停止使用。

3.4.2 适当放宽饮水和摄钠的限制。

3.4.3 及时治疗容易引起低血压和晕厥的心力衰竭、心律失常、其他心血管疾病、脱水、电解质紊乱、贫血、糖尿病、神经系统疾病、内分泌系统疾病等。

3.4.4 体质虚弱者宜加强营养;服降压药后感到身体软弱者，要停药或换用较温和的降压药;因各种急性疾病引起的低血压要积极地诊治原发病;避免过快地变动体位和长时间站立;睡眠时枕头垫高以15厘米为宜;夜间最好不去厕所，在床上备有便盆或有他人陪同，以防意外。

3.5 药物治疗 一般情况下不应过分积极采用药物治疗，只有在症状严重、晕厥发作频繁，上述各方法无效时，才在严密观察下试用。无不良反应者方可在严密观察下全量使用。用药前一定要严格掌握其适应证和禁忌证。

3.6 食疗方法 饮食疗法对老年性低血压有明显疗效，可取黄精、桂枝、红参、黄芪、党参、白术、沙参等，任选1～2味煮粥服食;或将红参或鹿茸研为细末，每取1～2克，将鸡蛋顶端钻一小孔，纳入药末，拌匀，外用湿纸覆盖，蒸熟服食，每日1～2次。

3.7 高盐饮食 低血压的老年人可适当增加盐的摄入量，约为正常食盐量的2～3倍，即每日20～25克。多摄盐后必须多喝水，较多的水分进入血液可增加血容量，从而升高血压。鼓励少食多餐，避免饱食，防止因饱食而使血液郁积于胃肠而诱发低血压。餐后不宜立即活动，要休息20～40分钟后活动为宜。

3.8 加强体育锻炼 体育锻炼对高血压、低血压都有调节作用。低血压的老年人可根据自己的体力情况，选择适合自己的锻炼项目。老年人运动强度过大，可因心输出量不足而致血压下降，因而运动时应量力而行，循序渐进，以运动后不引起气促为宜。若在运动时出现眼冒金花、眩晕、视物模糊等情况时，说明运动量过大，应立即停下来，并加以限制或停止。