中药腰痛汤配合物理疗法治疗强直性脊柱炎46例

罗雪平

（河南省三门峡市中医院骨4科，河南 三门峡 472000）

强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis ，AS）是脊柱系统的慢性病，其发病特征就是症状不明显，病程很长，而且病因目前还尚不明确，所以一般而言，其治愈也就非常困难。强直性脊柱炎发病病灶主要是在骶髂关节和脊柱发生慢性炎症，多侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，这种脊柱炎发病多见于青年男性，男性比例悬殊，大致上为4∶1，强直性脊柱炎的病因到现在还不明晰，大致上专家们认为是一些外界环境因素其病因不明，还有就是一些感染或是外伤和寒冷也会诱发疾病，这种疾病目前还没有什么好的手段对其进行根治，在强直性脊柱炎的发生期常常呈现急性发作，而且常常是发作期和缓冲期交替进行，必须采用综合强化治疗以减少病残。我科从2006年到2010年期间采用中药腰痛汤配合物理疗法治疗强直性脊柱炎46例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 西医诊断

对这些病例进行确诊，确诊的标准是按照国际上1984年制定的强制性脊柱炎的标准进行，并且有下面4项中的三项作为入选的对象即可判断为强直性脊柱炎。①患者的晨僵时间＞半个小时。②确诊为外周关节炎。③患者的血沉＞20mm/h，或C反应蛋白（CRP）＞10mg/L。④患者患有肌腱端疾病。

1.1.2 中医诊断

对所有病例进行中医的诊断，确诊的标准是1988年全国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会制定的，诊断可以确诊到发病期，包括了早期，中期和晚期三个时间段。

1.1.3 本组入选排除：①服用激素，长期，而且在发病前没有停止的患者；②患者有心脑血液系统疾病；③妊娠或哺乳期女性；④活动性消化道患者；⑤白细胞＜3.0×109/L的患者。

1.2 一般资料

该组患者共46例，有31例男性患者，有15例女性患者；年龄在12～58岁上下，平均28.2岁；这些患者的病程大多在2个月～18年，病程较长，平均为5.2年；这些患者中有14例为早期（骶髂关节炎Ⅱ期），有26例为中期（骶髂关节炎Ⅲ期）患者，有6例确诊已经进入了强直性脊柱炎的晚期（骶髂关节炎Ⅳ期）。

1.3 治疗方法

1.3.1 休息

强直性脊柱炎的患者应该选择硬板床进行休息，一般来说对于烟酒要有明确的杜绝，每天的饮食中保证要含有足够的蛋白质，维生素和钙。这些患者在日常生活与工作中要尽量避免腰椎的后突动作，而且最佳的康复方式就是运动锻炼要注意方式方法，每天2次下蹲运动，每次10min，以加强臀部肌肉和股四头肌肌肉的力量。

1.3.2 口服中药腰痛汤

药用黄芪30g，桂枝20g，白芍30g，牛膝20g，苡仁30g，独活20g，寄生30g，水蛭20g，地龙15g，土元16g，元胡15g，焦三仙各15g，川乌3g，草乌3g，全虫3.0g，炙甘草6.0g。每天1剂，水煎400ml，分早、晚2次服，每1个疗程大概1个月左右。要辩证进行治疗，风胜者加寻骨风、钻地风；湿胜者加苍术、白术、薏苡仁；关节肿胀明显者加白芥子、穿山甲；痛剧加炙全蝎、炙蜈蚣；体虚者加仙灵脾20～30g。

1.3.3 配合全身中药汽疗—中药熏蒸

采用吉林省亮达医疗器械有限公司中药汽疗仪调节至频率50Hz进行治疗，温控范围大约是37℃～52℃。

1.3.4 低频调制

中频电疗可以止痛和消肿，一般采用北京博医康公司生产的中频全自动电疗仪器，一个疗程1个月，如能坚持几个疗程效果更佳。

1.3.5 牵引

对患者进行颈、腰椎牵引及下肢关节伸屈，要注意拉伸度和小剂量，这样的牵引可以改善关节活动度，每个疗程1个月，药物和理疗各做3个疗程，疗程间休息1周后在进行治疗，稍微间隔，但是不间断。

1.4 观察指标

①主要症状及体征改变：按照1988年的中西医结合学会风湿类疾病专业委员会制定的标准对于关节疼痛感和肿胀进行分级评定，并且对于肢体功能的分级进行评定，按照这些评定来对疾病的康复程度做出客观的评价。②实验室检验ESR、CRP，然后使用放射X线常规骶髂关节正位片或CT扫描，这些患者在开始治疗后的半年内进行每月的随访，每个月随访1次，半年后每1～3个月随访1次，记录症状和功能状态，并且根据情况进行判断，主要是实验室指标检查，肝功能结果和副反应情况，并且根据这些指标进行康复评定。

2 结 果

2.1 疗效评定标准

评定标准用《中药新药临床研究指导原则》拟定，经过治疗后，治愈：压痛消失，功能活动恢复正常或是基本上恢复正常；有效：疼痛明显减轻，功能活动明显好转为显效；无效：症状及功能无改善为无效。

2.2 疗效评定结果

本组均于治疗2个疗程后按上述疗效评定标准评定，结果临床治愈14例（16%），显效58例（48.4%），有效26例（28.9%），无效6例（6.7%），总有效率93.3%。11例复发，占11.83%，复发者多以劳累、寒湿为诱因。

3 讨 论

强直性脊柱炎在中医上属于 “痹”、“龟背”、“肾背”、“肾痹”，此病症的主要发病可能在祖国医学中认为是肾阳不足，风寒湿邪痹阻，伤及督脉，寒伤气血及邪气化热而肝肾亏损，肾阳虚损，但多数为先天禀赋不足（部分病例有遗传倾向）。强制性脊柱炎的活动期和缓解期更替出现，对于早期急性发作的患者尤其是在进展期的患者都要进行综合强化治疗，尽快的对病情进行控制，并且要快速的阻止骨破坏，在最快的时间内保护关节，否则在较短的时间内就会形成关节的畸形，有可能会致残。现代医学治疗强直性脊柱炎的药物有柳氮磺胺嘧啶、甲氨喋呤、雷公藤多甙等，但其对机体造成肝肾等器官损害往往超过了AS本身给人体带来的损害，很多患者难以坚持长期服用。中医治疗以温补肾阳，滋补肝肾，益气补血及通络活血原则，腰痛汤立法着眼于肾，标本兼顾，攻补兼施，随症加减，组方由草木药与血肉有情之虫类药配伍而成，主要是以滋补为首要手段，要驱风邪，使得阴充阳旺，筋骨强健，自可驱邪外出，使关节滑利。在使用中药内服治疗强直性脊柱炎的同时，通过中药熏蒸患部，可达到驱散外侵诸邪、通调气血、畅达痹阻经络，及时减轻疼痛僵硬、增加关节活动范围的疗效，药物通过皮肤表层吸收，药汽在皮下至上循环的途径上还同时渗透穴位、疏通经络。在对本组进行治疗的过程中，我们发现，在治疗中使用颈椎、腰椎和髋关节进行牵引的效果比较好，在众多的康复手段中该方法收效甚大。本组在治疗随访2年的过程中，中药腰痛汤配合物理疗法治疗患者无毒副反应症状出现，消肿、止痛疗效显着。上述结果表明，中药腰痛汤配合物理疗法治疗强制性脊柱炎是一种安全、有效的治疗方法。