利培酮致顽固性呃逆两例报道

张素辉 刘照佩 苏晓霞

利培酮自1997年引进我国，因其疗效佳，在临床应用广泛，对于服用利培酮片致患者出现顽固性呃逆的症状，国内外尚未见报道。笔者在临床上遇到2例利培酮片所致顽固性呃逆病例，现报告如下。

1 病例情况

病例一：患者，男，26岁，未婚，大学毕业，无业。主因认为有人议论自己、生活懒散1年余于2010年9月3日入院。既往体健，家族史阴性。体格检查未见异常。心电图、胸透、血常规、肝功能检查均正常。诊断：精神分裂症。给予利醅酮片剂（吉林省西点药业生产，口腔崩解片，1 mg／片）治疗，1 mg／d起量，一周后渐增至 3 mg／d，精神症状减少，患者出现持续性呃逆，晚不能平卧。给予对症处理并转消化内科治疗均不见好转，呃逆症状持续3天。患者渐出现构音不清，颈部肌肉僵直症状，考虑为利培酮片所致副作用，停服用利培酮片后次日呃逆症状消失，构音不清，颈部肌肉僵直症状缓解。

病例二：患者，男，43岁，已婚，工人。主因坚信爱人有外遇10个月于2010年11月4日入院。既往体健，家族史阳性。体格检查未见异常。心电图、胸透正常。脑电图轻度异常（入院前曾自服用镇静剂药名不详，考虑与其有关）。血生化示正常。诊断：偏执性精神障碍。给予利醅酮片口服，1 mg／d起量，1周后利培酮片增至 5 mg／d，患者出现呃逆症状，持续 3天，对症治疗无效，胃镜示：无明显异常。停用利培酮片换用喹硫平片治疗，对症处理后患者呃逆症状消失。

2 讨论

呃逆是由于嗝肌、膈神经、迷走神经或3～5脊髓以上中枢神经受到刺激后引起一侧或双侧隔肌的阵发性痉挛。其发生机制为神经反射动作。当呃逆频繁或持续发作并影响睡眠可称为顽固性呃逆。引起顽固性呃逆的病因有神经系统病变、消化系统多种病变、全身性或中毒性疾病及癔症［1］。两位患者在入院时体格检查及实验室检查正常，出现呃逆症状后再做相关辅助检查仍未见异常，已排除器质性疾病。且患者均在服用利培酮一周后出现症状，停服药物后缓解。故顽固性呃逆系利培酮所致。

利培酮为是一种强5⁃HT2A相对弱的D2受体拮抗剂。为广谱抗精神病药，常见的副作用为锥体外系副作用、体重增加、心动过速、恶心、呕吐等［2］。国外有阿立哌唑及奥氮平所致顽固性呃逆的文献报道［3-4］，未发现利培酮片的相关报道。临床上出现患者服用利培酮片后致顽固性呃逆的症状.国外文献［3］提示，出现顽固性呃逆症状可能与神经递质结构、易感性、不同药物之间的作用等多因素有关。目前机制尚不完全清楚，有待于进一步探索研究。特此报道，以期引起同道们的关注。

［1］黄从新，李庚山，高尚志.《临床治疗学实践》上卷.1版［M］.人民卫生出版社，2001：386-394.

［2］沈渔邨.《精神病学》第5版［M］.人民卫生出版社，2009：825-856.

［3］Ray P，Zia Ul Haq M，Nizamie SH.Aripiprazole⁃induced hic⁃cups： a case report［J］.General Hospital Psychiatry，2009：31（4），382-384.

［4］Alderfer BS，Arciniegas DB. Treatment of Intractable Hiccups With OlanzapineFollowing Recent Severe Traumatic Brain In⁃jury［J］.Neuropsychiatry Clin Neurosci，2006，18 （4）：551-552.