韩乐兵治疗病毒性心肌炎验案一则

徐乃佳

湖北省武汉市中医医院内分泌科，湖北 武汉 430014

韩乐兵为武汉市中医医院内科副主任医师，武汉市国家级名老中医章真如学术继承人，从事中医内科临床四十余年，擅治内科杂病。此特录其治疗病毒性心肌炎验案一则，以飨同道。

1 病例介绍

喻某，男，14岁，2010年6月5日初诊。

患者一月前发生上呼吸道感染后，出现心悸、胸闷、乏力、纳差，甚则晕倒，在某西医院查血清肌钙蛋白及肌酸激酶升高，心电图提示偶发房性早搏，诊为“病毒性心肌炎”，予抗病毒对症治疗，效不显，遂求中医治疗。刻下：口干，咽肿痛，乏力，身重，时有心悸、胸闷，纳差，大便日行2～3次，质稀，小便色黄，入寐多梦。舌暗红，苔黄厚腻，脉滑数。中医辨证属湿热温毒攻于心脉，治拟清热解毒，利湿化浊为法，方用甘露消毒丹加减：藿香10g，蔻仁 10g，石菖蒲 10g，通草10g，滑石 20g，茵陈30g，浙贝母15g，黄芩15g，连翘15g，射干15g，薄荷6g，薏苡仁30g，内金10g，炒二芽各30g，山楂10g，金银花15g。10剂，水煎服，每日1剂。

二诊 (2010年6月16日)：服药后口干，乏力，身重减轻，纳食尚可，大便正常，仍时感心中烦闷，睡眠不宁，舌尖赤，苔黄厚腻，脉滑。守法继进。上方去内金、二芽、山楂，加黄连6g，法半夏10g，莲心10g，淡竹叶10g。10剂，水煎服，每日1剂。

三诊 (2010年6月28日)：服药后口干、身重进一步好转，偶有心慌、胸闷，情绪平和，入寐安宁。但仍乏力，少气懒动，舌红尖赤，苔薄黄，脉细。中医辨证为外邪基本褪去，存留气阴两伤，治拟清热益气，养阴生津，方用王氏清暑益气汤加减：西洋参15g，黄芪30g，石斛15g，麦冬15g，黄连6g，荷梗6g，知母10g，玄参15g，当归10g，丹参15g，生甘草6g。10剂，水煎服，每日1剂。

四诊 (2010年7月9日)：诸症尚平，舌脉同前，在上方基础上加减再进20剂后，能正常学习生活，进行少量轻度运动，复查血清肌钙蛋白、心肌酶谱及心电图均正常。

2 体会

病毒性心肌炎是由柯萨奇B病毒等侵犯心脏引起的心肌局部或弥漫性炎症。西医治疗此病无较好疗效。中医学认为，本病属温病学范畴，是由本虚标实所致。本虚，主要为气阴两虚;标实，主要为邪毒犯心，心脉瘀阻。本例早期因温热疫毒挟湿犯肺，循血脉攻于心脉，故出现口干、咽喉肿痛、心悸、胸闷、大便稀溏等症状;后期邪退正虚，一派气阴两伤之象。故采取分期辨证论治，早期主要使用甘露消毒丹加减清热解毒，利湿化浊，后期则用王氏清暑益气汤加减清热益气，养阴生津。

首诊所用甘露消毒丹，为清代叶天士所制，方中藿香、蔻仁、石菖蒲芳香化浊，开泄枢机;滑石、通草、茵陈、薏苡仁渗利湿热，导热下行;黄芩、连翘、薄荷、银花清热解毒透邪。配以射干、贝母清咽化痰，开宣肺气以节治，且解毒之力更强;内金、二芽、山楂健脾胃、除湿热。诸药同用，共奏清热解毒，利湿化浊之功。疾病早期，邪气实为主，正气虚未彰，故二诊在此基础上加强清心火，化湿热。韩师强调本病须分期辨治。分期辨治是以病分期，以期分证，既有病的全过程的概念，又有证的阶段性概念，亦是辨证论治的发展和体现。三诊时患者病情转变，遂采用王氏清暑益气汤加减。西洋参、黄芪清暑热，益气津;石斛、麦冬、荷梗、玄参清热养阴生津，佐以黄连、知母清热泻火。热毒煎灼血液，血稠而瘀，这也是疾病发展到后期必然的病理机制。患者瘀象并不明显，但仍加用丹参、当归活血化瘀，防微杜渐。

本例由于药证相符，用药精当，终获奇效。