陈继婷教授治疗杂病验案举隅

蒋鹤飞 陈继婷

贵阳中医学院，贵州 贵阳 520002

陈继婷教授，出身中医世家，颇得其父 (贵州省首批名老中医)的真传。从医数十年，有着丰富的临床经验，在疑难杂病的治疗上，匠心独运，效果颇为明显，笔者有幸侍诊左右，受益良多，现携陈教授验案二则，与大家分享。

1 治疗胃病，陈教授重在益气健脾，理气止痛

现代医学中胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、消化不良等疾病都会出现以上腹部疼痛为主的症状。均属于中医学胃脘痛范畴。胃脘痛是指以上腹部近心窝处疼痛为主症的病证。“胃脘痛”一词，最早出于《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹嗔胀，胃脘当心而痛。”

陈教授认为，胃痛的发生与肝脾有关，如《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发，民病胃脘，当心而痛。”又如《素问·举痛论篇》：云“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。” 《素问·痹论》：云“饮食自倍，肠胃乃伤。”明确提出了寒邪、伤食至胃之说。陈教授认为，胃痛的发生主要有三，一者饮食不节、胃失和降;二者肝气不舒、气机阻滞，横逆犯胃;三者脾胃虚弱，中焦虚寒，胃失温养而痛。故治此疾宜重在益气健脾、理气止痛。多采用补中益气汤和金铃子散加减辨证治疗，疗效显著。

病例1杜某某，女，72岁，初诊日期为2011年5月9日。

患者素有胃溃疡病史，胃痛时发时止。几日前，由于家庭琐事与夫争吵，近日胃中隐痛，痛时喜按，时有嗳气反酸，两胁胀满不舒，口中多清涎，不思饮食，神疲乏力，心烦失眠，舌淡苔白稍腻，脉沉弦，证属脾胃气虚，气机阻滞;治宜益气健脾、理气止痛为主。处方：黄芪15g、潞党参10g、陈皮10g、法夏10g、生白芍15g、枳壳6g、延胡索10g、川楝子10g、酸枣仁15g、炒谷麦芽10g、炙甘草3g。水煎服，日1剂，共7剂。

二诊，2011年5月16日，自觉胃痛大减，偶尔隐痛，睡眠转佳。效不更方，原方又进7剂而愈，随访至今未复发。

按：李东垣《脾胃论》曰：“脾胃之气即伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”“脾胃为后天之本”“气血生化之源”。脾与五脏关系密切相关，脏腑血脉之补养运行，皆依赖脾胃运化水谷精微濡养。患者年老体衰，脾胃气血虚弱，脏腑失于濡养，不荣则痛。又由于肝气不舒，横逆犯胃，气机不畅，不通则痛。故出现胃脘疼痛病证。同时，气血亏虚，则导致心肝血虚，故出现心烦不得眠。陈教授重用黄芪、党参益气健脾，以固后天之本;川楝子、延胡索疏肝理气止痛;酸枣仁、芍药滋阴养血、清心安神;陈皮、法夏、枳壳行气燥湿;炙甘草调和诸药;诸药合用共奏益气健脾、理气止痛、养心安神之功，故患者胃痛半月而愈。

2 治疗更年期综合征，陈教授重在补益脾肾，平调阴阳

更年期综合征是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。如月经变化，面色潮红，心悸失眠，神疲乏力、多虑易激动等。《素问·上古天真论》云：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不同，故形坏而无子也。”绝经期前后肾气渐衰，天葵将竭，冲任亏虚，精血不足，导致阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱从而引发更年期综合征诸症候的出现。陈教授认为，脾肾两虚为致病之本，肾阴虚则肝阳上亢，脾虚化源不足则心血亏虚，甚则引起多脏器的病理改变。故治疗上重在滋肾潜阳，健脾宁心，平调阴阳为根本大法，多选用二至丸与甘麦大枣汤和方加减。失眠加酸枣仁、珍珠母宁心安神;目赤头痛加菊花、钩藤;多虑激动加生地、芍药;下肢浮肿加党参、白术、防己、云茯苓、薏仁等。

病例2张某，女，52岁。患者素有高血压病史，自述潮热汗出，心烦易怒，两肢浮肿，失眠心悸，舌红苔黄，脉沉弦细。证属脾肾两虚，心肾不交脾。治法滋阴补肾，益气健脾，宁心安神。拟方：旱莲草10g、女贞子10g、生白芍各10g、生地10g、钩藤15g、菊花10g、珍珠母30g(先煎)、酸枣仁15g、党参15g、炒白术15g、云茯苓15g、泽泻15g、生薏仁15g、防己15g、炙甘草3g，浮小麦10g，大枣3枚日1剂，水煎服，共7剂。

二诊：2011年4月，患者自述服药后症状大减，尤其睡眠质量改善颇大，心大悦。但身体轰热、汗出症状偶有出现，遂以原方又7剂，诸症痊愈，随访至今未曾复发。

按：肾为先天之本，藏精。由于 患者52岁，天癸已绝，常处于“阴常不足，阳常有余”的状态，故易表现为潮热汗出，心烦易怒，失眠健忘，下肢浮肿等证。陈教授司外揣内，见微知著，以常恒变，辨证准确。处方中运用旱莲草、女贞子、生地、芍药意在补益肝肾、滋阴养血。党参、炒白术、益气健脾以固后天之本，使气血生化有源。钩藤、菊花平肝潜阳，清利头目。浮小麦、炙甘草固表止汗，宁心安神。茯苓、泽泻、防己、苡仁利湿消肿。药症合拍，故疗效显著，半月痊愈。

陈教授治疗杂病造诣颇深，处方独具匠思，配伍严谨，在治疗脾胃病及妇人杂病时强调“治病必求于本”。其治疗经验既有前人之鉴，又有自己独到的见解。笔者随师门诊时间有限，加之本人才疏学浅。以上所述得益于陈教授的谆谆教导，有待日后更好的运用于临床实践。