口底蜂窝组织炎的临床表现及护理体会

夏秀娥 徐 宏

吉林省吉林市中心医院，吉林 132011

1 概述

口底蜂窝组织炎是颌面部的最严重的炎症之一，可来自下颌牙的根尖周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、冠周炎、颌骨骨髓炎，以及颌下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎、口底软组织和颌骨的损伤等。且非常少见的病例。是口底多个间隙感染，炎症可波及整个口底间隙，下颌骨下方、舌及舌骨之间有多条肌，其行走又互相交错，在肌与肌之间，肌与颌骨之间充满着疏松结缔组织及淋巴结，因此，口底各间隙之间存在着相互能连关系，一旦由于牙源性及其他原因而发生蜂窝组织炎时，十分容易向各间隙蔓延而引起广泛的蜂窝组织炎。口底多间隙感染一般指双侧颌下、舌下以及颏下间隙同时受累。其感染可能是金色葡萄球菌为主要化脓性口底蜂窝组织炎;也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝组织炎，后者又称为卢德维咽峡炎，临床上全身及局部反应均甚严重。严重时可致呼吸困难、甚至窒息，也可致全身中毒、败血症等。因此对病人的病情变化观察及护理非常重要。

2 临床表现

化脓性病原菌引起的口底峰窝组织炎，病变初期肿胀多在一侧颌下间隙或舌下间隙。因此，局部特征与颌下间隙或知下间隙蜂窝组织炎相似。如炎症继续发展扩散至颌周整个口底间隙时，则双侧颌下、舌下及颏部均有弥漫性肿胀。

腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，软组织的副性水肿非常广泛，水肿的范围可上及面颊部，下至颈部锁骨水平;严重才甚可达胸上部。颌周有自发性剧痛，灼热感，皮肤表面略粗糙而红肿坚硬。肿胀区皮肤呈紫红色，压痛，明显凹陷性水肿，无弹性。随着病变发展，深层肌等组织发生坏死、溶解，有液体而出现流动感。皮下因有气体产生，可扪及捻发音。切开后有大量咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡的液体，并可见肌组织呈棕黑色，结缔组织为灰白色，但无明显出血。病情发展过程中，口底粘膜出现水肿，舌体被挤压抬高。由于舌体僵硬、运动受限，常使病员语言不清、吞咽困难，而不能正常进食。如肿胀向舌根发展，则出现呼吸困难，以致病员不能平卧;严重者烦躁不安，呼吸短促，口唇青紫、发绀，甚至出现“三凹”征，此时有发生窒息的危险。个别病员的感染可向纵隔障扩散，表现出纵隔炎或纵隔脓肿的相应症状。全身症状常很严重，多伴有发热、寒战，体温可达39～40℃以上。但在腐败坏死在峰窝组织炎时，由于全身机体中毒症状严重，体温反可不升。病员呼吸短浅，脉搏频弱，甚至血压下降，出现休克。

3 术前病情观察及护理;

3.1 从病人住院后，根据以上临床表现就应每2小时巡视病人1次，注意观察口底肿胀的程度，如肿胀达颈上部时，致舌体抬高。肿胀波及舌根时，病人就有窒息的危险，应及时报告医生尽早做出相应的处理，如气管切开等。

3.2 触及肿胀处可有捻发音，是厌氧菌感染侵袭局部组织化脓产生的气体所致。要观嚓全身症状，因腐败坏死性感染，病人体温并不高，可在38℃以下，要注意观察病人的血压，脉搏，呼吸。当病人血压下降，呼吸短浅，脉搏频弱时，可有窒息、或伴发败血症、纵膈感染的危险，要及时处理。当病人并发海绵窦化脓，血栓性静脉炎时除了有全身中毒症状和脑膜刺激症状外，还有眼球突出，上眼睑下垂，鼻根及眼睑肿胀，眼及前额剧痛，眼球运动受限，视力障碍。要及时报告医生，做好抢救准备。

3.3 感染较轻者适当休息严重感染的急性期，绝对卧床休息。

3.4 随时做好术前物品准备。

4 术后的病情观察及护理

4.1 病人术后采取平卧位，床头抬高20℃，可减轻伤口的肿胀，还可有力于引流液的流出。使病人的呼吸保持通畅。

4.2 注意观察病人的生命体征，每30分钟就要巡视病人一次。尤其要注意血压的变化。

4.3 脓肿切开后要注意观嚓引流是否通畅、注意观察敷料的颜色，可通过颜色判断出血的量。出血过多要及时报考医生进行处理。

4.4 有气管切开的按气管切开护理，做好套管的固定防止脱出，按时清洗、消毒内外套管，及时吸出套管内的痰液。

4.5 脓肿切开后，病人应取半卧位，此卧位可减轻口底水肿，且有助于浓汁引出。

4.6 腐败坏死性感染，气性坏俎。主要是厌氧菌感染，具有传染性，做好消毒隔离工作，床头做好绿色标记。最好让病人住单人病房，不能让病人及家属接触创口敷料，防止交叉感染。医护人员各种操作前要洗手，戴手套、戴口罩、穿隔离衣。更换下来的敷料、手套要焚烧。操作后要消毒洗手。病人的浓汁及引流液应灭菌后倒掉。

4.7 如果病人是非特异性感染时，可出现体温升高，在38℃以上，脉搏细速、寒颤等症状，要注意观察。在体温升高期要注意保暖，解除寒战，给予物理降温，配合医生对症处理。在体温下降期病人出汗多，要多喝水保证水和电解质的平衡。

4.8 伤口的护理 因口底组织腔隙多浓汁不易局限，要保证引流的通畅，通过触及伤口来判断浓汁的位置，做好体位引流。伤口2次/每天换药，并用3%的双氧水、生理盐水、0.2%甲硝唑冲洗伤口。恢复期隔日换药1次。

4.9 病人吞咽困难 长期不能进食者要静脉高营养、及鼻饲。做好鼻饲的护理，注意水电解质的平衡，防止发生营养不良。

4.10 口腔的护理 每天吃饭后要用清水、口太漱口。保持口腔清洁。清除口臭。

4.11 由于病人舌体肿胀，语言障碍，不能表达自己的意愿，要求护士给病人纸和笔，满足病人的各种要求。

4.12 心理护理 由于疾病原因给病人带来的不足，如语言障碍、口臭、疼痛等。使病人感到焦虑、孤独。护士要多给病人微笑及亲切的关怀。给病人讲解一些好的病例，争强病人战胜疾病的信心，让病人满意。