股骨颈骨折术后的护理体会

罗永云 金克霞

安徽省淮南市东方医院集团李郢孜中心医院骨外科，安徽 淮南 232001

股骨颈骨折是骨外科常见的疾病，主要由于老年人骨质疏松、摔伤后易致股骨颈骨折。受伤后髋部疼痛，下肢活动受限。随着社会的老龄化，股骨颈骨折是老年人骨折的常见病，尤其是女性患者。由于老年人体质弱，卧床制动给患者带来许多不良影响，而且股骨颈的供血相对不足，骨折不易愈合，并且长期卧床将带来严重的肺部感染及褥疮等并发症，威胁患者的生命安全。我院骨外科对此类患者进行人工髋关节 (骨水泥型)置换术，术后实行全面的综合性护理治疗，收到了良好的效果，现介绍如下。

1 临床资料

本组股骨颈骨折患者20例，其中男2例，女18例，年龄最小67岁，最大82岁，合并有高血压6例，心血管疾病1例，糖尿病1例，行人工全髋关节置换术3例，人工半髋关节置换术17例，住院时间17～26天，平均18天，20例患者均无褥疮及肺部感染发生，患者治愈出院。

2 护理干预措施

2.1 做好心理护理。骨折常因意外而发生，对这突如其来的打击，患者卧床，行动受限，患者缺乏思想准备，难以接受，产生焦虑、悲观、恐惧等心理，常影响患者的食欲、睡眠，出现情绪低落、沉默寡言。针对患者这种心理，做好心理护理，加强疾病的宣教，让患者对自己的病情给予正确的认识，以便配合治疗，手术前应耐心地向患者讲解手术目的，方法及注意事项，术后效果等情况，帮助患者消除思想顾虑，减轻心理压力，增强战胜疾病的信心，取得患者和家属的合作。尊重患者，认真倾听患者的主诉，使患者感受到医护人员在分担他们的痛苦。

2.2 严密观察病情变化。手术后患者要严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，床边心电监护24～48h，每小时纪录血压、心率、心律、呼吸及血氧饱和度;观察患者面色、意识、皮肤黏膜色泽，注意有无血容量不足的早期征象。如术后患者出现头晕、心悸、腹部不适等，应及时通知医生给予相应的处理。密切观察伤肢血运情况，人工髋关节置换术后应注意保持引流管通畅，不扭曲，勿压迫引流管，防止伤口积血引起伤口感染。引流管一般放置24～48h。患者年龄较大，静脉输液治疗时应控制输液速度，防止发生急性心衰。术后观察患者呼吸变化，及早发现肺栓塞。早发现，早治疗。

2.3 专科护理。股骨颈骨折，由于此处血供差，是非常不容易愈合的。人工髋关节置换术后可早期下床活动，避免

了患者长期卧床，极大地减少了并发症的发生。人工髋关节屈曲内旋内收易致脱位，术后平卧时患肢保持外展中立位，两腿之间放枕头，双脚不交叉，一定不能坐起。避免侧卧位。要准备使用在医院用的卧式便器，学会躺着排大、小便。使用坐便器时，患肢伸直即可。护理人员每天要为患者进行肢体被动按摩，患者要主动活动踝关节，肢体被动按摩的重要作用是促进局部血液循环，防止血栓形成。因为血栓形成后一旦脱落，会导致严重的并发症，如肺栓塞和下肢动脉栓塞，甚至危及生命。这种事特别容易发生在久卧病床以后起床的一瞬间，因此要特别警惕。术后给予拜阿司匹林，一日一次口服，预防血栓形成。

2.4 指导合理饮食。嘱患者加强营养，注意补钙，多进食高蛋白和含钙丰富的食物，如鲜牛奶、豆腐，鱼类等，适当进食高维生素及高纤维的食物，如水果、蔬菜等，饮食要清淡、易消化，要注意饮食的可口，增加患者食欲，少量多餐，保证机体营养所需。一天喝适量蜂蜜水，保持大便通畅。老年人户外活动少，要多晒晒太阳，促进钙的吸收。

2.5 预防并发症的护理。由于患者常合并有其他老年病，各种生理功能减退，卧床时间稍长，容易引起并发症，如肺部感染、褥疮、泌尿系统感染等。注意患者的皮肤护理，保持皮肤的清洁、干燥，床单无皱褶，每天可以按摩臀部、腰骶部等容易压迫摩擦的部位;骨隆突处垫气圈、气垫等，避免褥疮发生。如果已经发生褥疮要每天清洗换药，勤翻身，红外线灯烤治疗，尽快控制病情发展早期愈合。护理人员每天要为患者进行肢体被动按摩，避免肌肉萎缩，导致以后难以行走。每天要为患者轻轻拍胸部，从胸部下方开始向上拍，拍出振动感，嘱咐患者配合深呼吸，咳出痰液，防止坠积性肺炎的发生。如果不慎受凉感冒或有咽炎，要及时治疗。卧床患者肠蠕动慢，可引起便秘，饮食中要增加纤维素含量高的食物，养成定时排便的习惯。有的患者不习惯卧床排便、排尿而致便秘和尿潴留，术前训练患者床上大小便，保持大小便通畅。尽量避免导尿，以防止泌尿系统感染。

2.6 指导功能锻炼。指导患者做正确积极的功能锻炼，对于术后害怕疼痛而不主动活动的患者，向患者耐心地讲解功能锻炼的必要性，并协助患者进行肢体的被动活动。锻炼应循序渐进，首先鼓励患者做患肢的肌肉功能锻炼，再鼓励做全身活动。一般术后3天可以在别人扶持下下床活动。活动应以不加剧患者疼痛，患者能忍受为度。活动时要注意安全，避免意外发生。功能锻炼对防止并发症的发生和促进病人康复至关重要，早期指导病人做踝关节主动伸屈和旋转活动，促进下肢静脉回流。指导病人行股四头肌等长收缩，健侧下肢直腿抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩，鼓励病人自主活动双上肢，保持上肢肌力。

2.7 出院指导。出院以后，全面锻炼关节和肌肉，再下地行走，开始时患肢不能负重，需扶拐，应教会患者用拐杖，并注意保护以防跌倒，待适应下地行走后，再逐渐负重。人工关节置换术出院后避免坐低座位的地方;睡觉时两腿之间垫一个枕头，以免患肢内收而引起股骨头脱位;不要作重体力及剧烈活动;禁止下蹲捡东西;不能两腿交叉或单髋负重。术后六周及三个月后分别回院复查一次，以后每1～2年复查一次，如突然感到患部疼痛明显，活动困难，随时复诊。股骨颈骨折的康复受多种因素的影响，出院后的随访和做好出院指导对患者康复是十分重要的。

3 结论

股骨颈骨折是老年患者的常见外科疾患，常发生于60岁以上的老年人，不少病人常伴有高血压、心脏病及糖尿病史，且不少病人本身行动不便，身体协调功能差而引发的外伤，而骨折后，由于老年人骨质疏松，骨折愈合相对缓慢，卧床时间长，易引发其基础疾病的发生、加重。对股骨颈骨折患者实施人工髋关节置换术，术后早活动，早恢复。避免长期卧床带来的褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深部静脉血栓形成等并发症，促进康复，减少住院时间及卧床时间。全面的综合性治疗护理，进行早期康复训练，对于防止并发症，有十分重大的意义。所以护理人员要热情，视患者如亲人，多巡视，观察要细心。做好心理护理，加强患者战胜疾病的信心。做好基础护理，预防并发症发生。做好下肢的护理，鼓励患者早进行活动，积极进行股四头肌收缩活动及关节功能锻炼。人工关节置换术后要注意防止人工关节脱位，使患者早日康复。综上所述，老年股骨颈骨折人工髋关节置换术后通过全面的综合性治疗护理，强调并早期实施康复锻炼，减轻了病人痛苦，促进患者早日康复，对提高手术成功有重大意义。

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