失血性休克限制性液体复苏血压的观察

倪贤涛 杜丽鹏

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

失血性休克［1］是指各种原因引起的血液或血浆急性大量挂失，而导致有效循环血量与输出量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理、生理过程。是临床常见的急危重症之一。严重创伤性休克的患者必须及时合理快速的合理处置，才能赢得抢救时间，挽救生命。随着交通及建筑业的飞速发展，创伤及中毒的死亡率已经上升到第五位，失血性休克是创伤最长见的合并症，正确，及时处理是非常重要的。

既往抢救失血性休克的标准［2］方法是尽快、尽早，大量液体复苏，其目的是迅速恢复有效循环血量，维持重要器官的血液灌注，迅速将血压提高到正常水平，结果在活动性出血未控制前，大量输液未收到理想效果，有效循环血量增加，循环功能虽有恢复但机体的凝血功能降低，出血量增加，使患者病死率反而增加，通过观察，对出血性休克的救治及血压的观察有了新的认识。抢救失血性休克适当控制液体的输注速度，使血压维持在一个较低水平，既能保证重要脏器和组织的血氧供应，又不至于过多的扰乱机体的内环境和免疫系统，为进一步的抢救赢的时间。

1 临床资料

我科2006年至2010年5年中，通过对创伤性失血性休克248例救治观察的统计，其中183例在合理补液的同时及时对血压进行监测，控制在90～100mmHg/60～70mmHg，结果休克得到有效控制，为以后的抢救争取了时间，65例患者血压在快速及时补液后血压达到115～120mmHg/75～90 mmHg，结果有49例创面再度出血，再度休克，由于大量血液稀释，凝血因子消耗，为以后的法治带来很大的困难，8例出现不可逆转的休克，最后导致死亡。

2 结果

通过对出血性休克救治的观察，合理控制液体的输注速度，使血压维持在较低水平的范围内90～100mmHg/60～65mmHg，适当地恢复组织器官的血流灌注，不至于过多的扰乱机体的代偿机制和内环境，这一理论称为限制性液体复苏，而传统的复苏方法是早期、快速、大量输入液体，短时间内恢复有效循环血量，尽可能将血压恢复到正常水平，维持重重脏器的灌注，这一理论称为充分苏液体复，不仅过多扰乱了机体代偿机制和内环境，甚至会造成创面新的出血和难以纠正的再度休克，甚至危及生命。

3 讨论

观察休克纠正的有效指标有血压，尿量，皮肤，的黏膜色泽，皮肤温度，中心静脉压等，但血压比较简便，易行，直观，快捷，较科学地反映机体的状况

凝血机制：血小板的凝集及多种凝血酶的参与，血栓血凝块形成及毛细血管收缩而达到凝血的目的。

传统的液体复苏又称为充分液体复苏是主张早期，快速，足量：在活动性出血未控制前，短时间内大量快速及时补液，虽有效循环血量暂时恢复，血压回升，但由于大量出血及凝血因子的消耗、大量补液稀释血液，加之输注库存血已有凝血因子的消耗等，保护性的血管痉挛的解除而使微血管扩张，破坏形成的血凝块，血液的稀释，血栓的移位，各种原因使凝固的创面再度出血且不易纠正。

近年来国内外开展了很多研究，提出了限制性液体复苏，达成共识。

限制性液体复苏又称低血压性液体复苏，是对创面出血未控制前通过控制液体输注的速度和量，使机体血压维持在较低水平的范围内，直至彻底止血，既可通过液体复苏适当恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境，甚至破坏原有的凝血机制而造成新的创面出血，使再度休克难以纠正，危及生命。限制性液体复苏目的就是寻找一个平衡点，通过对液体输注速度的控制，使血压维持在一个适当的范围，维持机体的内环境稳定和不过多的免疫功能，为进一步救治赢取时间。

4 结论

传统的充分液体复苏虽有效循环血量暂时恢复，但它不仅过多扰乱了机体的代偿机制和内环境，而且破坏了原有的凝血机制造成再度出血和再度难以纠正的休克，而限制性液体复苏，血压控制在一定的范围，不仅可以保证重要脏器和组织的血液灌注，不过多的扰乱机体的代偿机制和内环境，且不破坏原有的凝血机制，不会造成新的出血，为进一步的救治提供有利条件。

5 问题与争议

(1)限制性液体复苏阶段最适当的灌流压 (临界血压)和该灌流压持续的时间;(2)最适当的液体总量和种类，灌注时间;(3)各个重要脏器所需的灌流压不尽相同;(4)限制性液体复苏是否适用于并发颅脑损伤［3］。

［1］黄家驷.外科学第七版.

［2］华黎电.严重创伤失血性休克患者限制性液体复苏的临床应用评价，现代生物医学进展.2010/13.2462.

［3］任慧琴.创伤性休克限制性液体复苏研究进展，中国全科医学，2010/21，2365-2366.