小针刀治疗跟痛症

肖绪斌

吉林省长春市中医院，吉林 长春 130000

小针刀治疗疾病以中医理论为指导，结合现代科学，借鉴外科手术原理并加以创新，形成了闭合性手术的理论、慢性软组织损伤病因病理学的新理论、骨质增生新的病因学理论等，对临床治疗有重要指导意义，提高了疗效。小针刀治疗具有疗效好、见效快、疗程短、无毒副作用、适应范围广等优点，是一种深受广大患者欢迎的治疗方法。

足跟痛在临床病症中极为常见，原因可因多种长期疾患积累导致，以跖腱膜炎、跟骨骨刺最为常见。跟痛症是指多种慢性疾患所引起的跟骨周围的慢性劳损，是以疼痛及行走困难为主的病症，常伴有跟骨部位的骨刺形成，属于一种常见病、多发病，此病临床上治疗方法多，但效果不明显。我院自2007年1月至2010年8月采月小针刀治疗跟痛症72例，取得比较满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

在72例患者资料中，男患者占40例，女患者占32例;年龄25－65岁，平均41岁;右侧21例，左侧44例，双侧7例;DR拍片提示有跟骨骨刺者52例;72例均经药物治疗、手法推拿、电针、痛点封闭治疗无明显效果后采用小针刀治疗。

2 治疗方法

患者采取俯卧位，使患侧踝关节前方垫高，足跟朝上，使局部稳定。常规局部麻醉后进行消毒、铺孔巾，术者应在骨刺的尖端即痛点处理针刀。刀口线与足纵轴垂直，针体与足跟底平面呈60～80度，进针刀的深度，应达到骨刺尖端或跟骨底骨端即可，进行横向切开剥离3～4次，也可左右铲割后出针，将针孔用无菌敷料包扎，单手使患足过度背屈，同时另一手拇指向足背推顶足弓部紧张的跖腱端和长韧带，此动作反复进行3次。针刀治疗局部创口出血较少，局部组织损伤较小，无菌处置后，可以创贴外敷，术后可正常下地活动。3日内用活血化瘀药物对症治疗。

3 治疗结果

显效:疼痛完全消失，行走和负重时偶有疼痛。有效:疼痛消失，过度行走和负重稍有疼痛。无效:疼痛未缓解。本报告72例，1次小针刀治疗者12例，2～3次43例，其中显效者43例，有效者17例，无效2例。在72例患者经过治疗后的随访中，58例患者近期治疗效果良好，远期观察1年以上的患者，活动行走时，无疼痛，可走远路。14例患者有轻微的疼痛，负重时疼痛加重，随访后，嘱患者可以继续进行小针刀治疗。

4 讨论

人的双脚主要是行走和站立的作用，有负重和运动躯体两大功能，跟骨踌面是足部行走及负重的着力点，一侧跟骨负担人体1/4的体重，这是它容易损伤的原因之一。尤其是中老年人跖键膜弹性减弱，脂肪垫变薄，骨质疏松，更易诱发此病。足跟部损伤后局部组织出现炎症反应，可使周围软组织坚硬，疼痛加重。随着年龄的增长，身体出现退行性改变，长期劳损使跟骨周围或附着于跟骨的肌肉韧带、筋膜或神经发生病理改变，足跟部可出现跖健膜炎、跟部滑囊炎、跟骨骨刺等病症。这些病症是导致足跟痛的主要原因，其中的病理变化分为充血水肿期、疤痕修复期、骨刺形成期，根据不同的原因，针对其相应的病理变化，可以分别施行小针刀闭合松解术、剥离术、局部痛点注射术，针对局部粘连的组织，进行局部松解，消除疼痛症状。

足跟部是人体负重的主要部分，过去认为跟骨痛的病因是跟骨及周围组织的劳损，非感染性炎症及退行性改变所致，在人体处于长时间站立体位，可以导致足跟部局部组织瘀血、缺氧。酸性代谢产物大量积聚，致使局部组织代谢降低，组织水肿引起疼痛。导致足跟痛的病因很多，包括全身性疾病，例如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和骨性关节炎等原因，其中一种原因是足跟部脂肪垫痉挛，弹力纤维逐渐减少;另一种原因是由于跟骨结节前内侧面的跖腱端反复受到足趾背伸产生的牵张拉力，反复出现的损伤和伴随年龄的增长致使跖腱端的起始点造成损伤，甚至于出现跟骨结节前内侧面牵拉性骨刺，受压而引起足跟痛。大多数足跟疼痛病人经用适当的足跟垫，口服非甾体类消炎镇痛药或局部注射皮质类固醇激素，症状可缓解。但针对顽固性病例，现进行小针刀治疗，使处于高度紧张状态的跖腱端，及跟骨骨刺周围的软组织得到松解，进行操作时去除病因应注意针刀的来回剥动幅度不宜过大，一般在1厘米左右，剥动幅度过大则易引起局部血肿反而加剧疼痛。进行针刀治疗时应在无菌操作局麻下进行，其创面损伤小、疗效好，减轻病人的手术痛苦及病人的经济负担。

针刀治疗机制:小针刀治疗可以使粘连的组织痉挛得到松解，减少病灶的压迫，消除无菌性炎症，促进局部血液循环，改善小针刀治疗通过纵行疏通、横行剥离手法，可以松解局部组织缓解痉挛，治疗效果明显。小针刀治疗联合局部痛点消炎，及活血化瘀药物的治疗，可以起到吸收神经根水肿引起的症状缓解。联合手法的使用，可以减轻小针刀手术时局部的疼痛，减少患者的紧张与恐惧感。

足跟痛在中医属于“痹证”，多由寒湿外袭，肾虚导致经络阻滞，气血不畅，使不通则痛。足跟部的解剖部位特殊，传统毫针治疗效果不好，现代小针刀针径粗，针感较强，传感快，加上运用痛点局部治疗的方法，进行打通经络，去除瘀阴，则通则不痛。足跟痛在现代医学领域中，属于跟骨骨刺，筋膜炎等病症所致，例如跟骨骨刺刺激周围组织，形成软组织粘连产生结节。利用上针刀治疗使粘连处得到松解，解除病理因素。小针刀松解的同时，已使局部组织的血管扩张，增加血速，使新陈代谢加强，促进炎性物质的代谢与吸收，减轻疼痛。治疗后叮嘱患者跺脚跟，局部热敷，防止复发。小针刀松解术可以改善足部跟骨内的血液循环，促使炎症吸收、消散，去除病症。

本研究示小针刀治疗对足跟病患者疼痛有不同程度的疗效，效果满意，且具有见效快，疗效好，疼痛少，费用低的特点。笔者体会，在临床操作时应仔细寻找压痛点、硬结，触摸其范围、方向和层次，精确定位是针刀治疗的关键。在操作时小针刀进针宜快速进入皮下，然后分层次突破，仔细感受刀下的硬度，触及到硬结，应有条理，仔细进行剥离，松解并根据患者的感觉调整进针的方向和层次，最大限度地减轻患者痛苦。

小针刀治疗是中医传统针刺疗法与现代手术治疗相结合的一种治疗手段。对局部组织病灶通过切割、分离，将跖筋膜起点处的坚硬部分进行切断，缓解其张力，松解了韧带和筋膜的挛缩和粘连，解除了局部压迫使疼痛得到缓解。联合使用激素活血药物局部进行封闭，消除了局部的无菌炎症从而使疼痛得到缓解。小针刀疗法简易、损伤小、安全快速，便于临床开展。