超声引导经皮肾穿刺注入无水乙醇硬化治疗肾囊肿

胡 文

浙江省宁波市江北区洪塘街道社区卫生服务中心，浙江 宁波 315033

肾囊肿是临床上非常常见的一种肾脏疾病，自觉症状不明显。而随着现代医学检查，特别是超声检查的普及，肾囊肿的检出率大为提高，对患者产生了一定的精神压力，但本病对患者的生命危害性不大，大多都不愿接受外科手术治疗，故迫切需要一种非手术治疗的方法来替代手术治疗。随即产生了超声引导经皮肾囊肿穿刺无水乙醇硬化治疗术，本文回顾性分析了56例肾囊肿经皮穿刺无水乙醇硬化治疗的病例，效果较好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例囊肿患者，男35例，女21例。年龄30～73岁。最大囊肿为91mm×72mm×78mm，最小囊肿为50mm×42mm×47mm。

1.2 方法 治疗前先完成三大常规，出凝血时间，血小板计数及肝功能检查。并用超声检查，以明确囊肿部位，大小，毗邻关系，并与肾脏的其他囊性占位作出鉴别诊断。必要时可先作诊断性穿刺活检，明确诊断，再决定能否作无水乙醇硬化治疗。

手术方法:根据患者肾囊肿位置不同，采用不同的体位，以超声引导为依据，避开毗邻脏器及大血管，以最接近体表的体位为佳，一般可采取俯卧位，左右侧卧位。定好穿刺点及摆好体位后，在穿刺点部位常规消毒，铺无菌洞巾。超声探头先放适量耦合剂，再套上消毒橡皮气囊。在超声引导下，先用2%利多卡因行皮肤至肾包膜的局部麻醉，然后在超声引导下，选择穿刺针道，避开肝、脾、肠管等脏器及大血管，测量皮肤至囊肿的距离，估计需穿刺的深度。于探头侧面作为穿刺点，用18G穿刺针，当穿刺针到达肾表面时，令患者暂时屏气，同时迅速进针达肾囊肿中央部位，固定穿刺针，取出针芯，即可抽囊液。在抽囊液过程中，嘱患者减缓呼吸运动幅度。先抽取2ml囊液于试管中，滴入等量无水乙醇，如变为乳白色，即可证明为肾囊肿的囊液，可行硬化治疗。另取适量囊液进行生化及细胞学检查。在抽液过程中尽量保持针尖在囊腔中心部分，用注射器反复抽吸，尽量抽尽囊液，并记录囊液总量。待抽完液后，确认针尖仍在囊腔内，即可缓慢注入无水乙醇，同时观察患者反应，注入无水乙醇的量约为抽出囊液量的1/4，囊肿过大时可适当减少注入量。注入无水乙醇后在囊腔内保存约5分钟，然后尽量抽出注入的无水乙醇，若抽出量不多时，可注入生理盐水冲洗后再行抽吸，切勿在囊腔内残留过多的无水乙醇，以免引起肾实质的损害及酒醉反应等副作用。介入治疗完成后，嘱患者2个月后复查，对囊肿仍较大者可行再次介入治疗。在再次介入治疗的8例囊肿中，有1例进行了第3次介入治疗后亦达到了理想效果。

2 结果

本组56例肾囊肿中，有44例囊肿消失，亦即达到了治愈的效果，治愈达78%。7例囊肿缩小达一半以上，5例囊肿缩小不明显。本组病例中有5例出现腰部不适，休息数天后症状消失，有3例出现颜面潮红，心率增快等酒醉征状，门诊留观4小时后缓解。治疗后无明显不适者，门诊留观30～60分钟后即可离院。

3 讨论

单纯性肾囊肿是肾脏最常见的疾病，可发生于任何年龄，一般无明显临床症状，常在体检过程中被发现，囊肿较大，囊内出血，继发感染或压迫肾实质及邻近脏器时，可引起侧腹或背部疼痛，血尿，高血压，蛋白尿等症状和体征［1］。用超声诊断肾囊肿方便易行，图像清晰，故在超声引导下经皮穿刺肾囊肿无水乙醇硬化治疗得以实现［2］。在肾囊肿介入治疗中，最重要的一点是要注意与各种肾囊性占位鉴别，当难以做出明确诊断时，可先行诊断性穿刺活检，来确定能否作硬化治疗。在抽吸囊液过程中要随时调整针尖位置，使针尖位于囊腔中央，在整个治疗过程中，嘱患者平静呼吸，呼吸幅度尽量小。在无水乙醇保留在囊肿腔的时间内，可配合患者一起轻度转动体位，使无水乙醇充分与囊肿壁接触。

本组病例均为单纯性肾囊肿，有8例进行了2次穿刺硬化治疗，有1例进行了3次穿刺硬化治疗，均未出现其他并发症，故认为肾囊肿可反复进行穿刺硬化治疗。在12例未完全消失的肾囊肿中，大部分是在近2年内进行硬化治疗的患者，而本组中有3例患者在2年后才观察到囊肿明显的缩小。作者认为囊肿的缩小程度与个体的吸收快慢可能有关。因考虑到多囊肾的个别大囊肿若行硬化治疗，对多囊肾患者的总体病情治疗意义不大，故未进行此类囊肿的穿刺硬化治疗。

传统治疗肾囊肿的方法是手术切除，虽然治疗效果好，但损伤也大，对那些症状不明显的患者不易接受手术治疗。而超声引导下经皮肾穿刺注入无水乙醇硬化治疗肾囊肿，操作简便，能动态观察穿刺治疗的整个过程，并发症少，创伤轻微，疗效显著，术后恢复快而无需住院，经济负担小，患者乐于接受，是目前治疗肾囊肿的最佳方法。此治疗方法只需要普通超声仪器配合即可进行，在基层医院也可开展，故值得推广运用。

［1］吴在德．外科学．第五版．北京:人民卫生出版社，2001:708－709．

［2］周永昌．郭万学．超声医学．第四版．北京:科学技术文献出版，2002:1665－1667．