肺栓塞的临床预防

李恩耀

（山西省榆社县城镇中心医院，031800）

肺栓塞（PTE）是临床严重危及生命的疾病，急性PTE起病急，抢救时间短，病死率高，特别是在创伤致脊柱、下肢骨折后卧床及骨科手术后的病人和妇科手术后的病人中时有发生，造成死亡、致残，给病人及其家属造成极大的痛苦，值得临床重视。

PTE易患因素

肺栓塞是由血栓、气栓、脂肪、瘤栓或羊水等引起，其中最常见的是静脉系统的血栓，随血流堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自肢体的深静脉，肺栓塞患者中约80%存在深静脉血栓，下肢深静脉是最常见的静脉血栓形成部位。静脉血栓形成的诱因有：血流滞缓，血管内膜损伤后血液凝固性增高。而创伤骨折后激活了深静脉血栓（DVT）形成的三要素。DVT致病因素有［1］：①外伤，烧伤，术后长期卧床；②肥胖；③充血性心功能不全；④恶性肿瘤；⑤妊娠；⑥平常口服避孕药物；⑦真性细胞增多症；⑧深静脉血栓形成；⑨静脉瓣功能不全合并静脉曲张；⑩既往有肺栓塞病史；○11手术制动使血流缓慢，创伤引起血管的损坏和血液成高凝状态。

临床手术后栓子堵塞了肺主动脉或肺动脉干的分叉部，使向肺回流的血液中断，导致肢体血液循环的连续性中断，堵塞肺动脉30s以上的患者出现休克，数分钟内死亡。其原因为外科手术及外科手术对局部组织的损伤，包括动静脉损伤，术后卧床，下肢肌肉泵功能作用消失，血流缓慢，手术创伤的修复，凝血功能增强，血栓生成增加，血栓随静脉回流至肺动脉，获得性凝血功能促进因子，临床医师对肺栓塞的预防意识差，术后常规止血药物的应用等。

PTE的临床表现

PTE的临床表现多种多样，轻症无明显体征和症状，易被临床忽略，重症表现发病突然，呼吸困难，胸痛晕厥，休克，心动过速，猝死，数分钟内死亡而无抢救机会。

PTE的预防

DVT的形成是肺栓塞栓子的主要来源，是骨科手术的常见并发症，轻者造成下肢肿胀、溃烂、坏死，重者造成死亡，因此对骨科患者采取急救预防措施尤为重要，在临床中应常规预防，避免不良后果。预防措施主要有：物理方法、药物、下肢静脉滤器等。

物理方法：包括：术后鼓励患者早期活动肢体，特别是下肢，穿弹力袜、间断充气加压袜、足底静脉泵。药物包括：阿司匹林、低分子右旋糖酐、华法令、肝素、低分子肝素。有学者认为，药物预防及早期患肢活动的措施是关键，可以提高预防效果［2］，基本预防措施为：①在四肢或盆腔邻近的静脉周围操作应轻巧，精细，避免静脉内膜损伤；②术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流；③鼓励患者尽早开始足、趾主动活动，并多做深呼吸及咳嗽动作；④尽可能早期离床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。

机械预防措施：如：足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹力袜只用于有高危出血因素的患者或与抗栓药物联合应用以提高疗效，不建议预防性置入下腔静脉过滤器。对人工全髋关节置换术和髋部骨折后，可选择术前12h或术后12～24h（硬膜外腔导管拔除2～4h）开始皮下给予常规剂量低分子肝素，或术后4～6h开始给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量，用药时间一般为7～10天。使用低分子肝素应注意掌握禁忌证，建议权衡药物的抗凝疗效与出血风险决定开始用药时机，如患者出血风险较高而禁忌抗凝时，建议选用机械性预防措施。

总之，对PTE高危患者应采用基本预防、机械预防和药物预防联合应用的综合预防措施，有高出血危险的患者应慎用药物预防措施，以机械预防措施为主，辅以基本预防措施将会取得很好的效果。

［1］贾卫滨，李方，崔铁军，等 ．我国肺动脉栓塞误诊调查分析．中华心血管病杂志，2002，30（7）：406－409．

［2］贾卫滨 ．中国肺动脉栓塞误诊近四年文献分析 ．中华心血管病杂志，2006，34（3）：277－279．