中西医结合治疗绝经过渡期功血200例

宋桂梅

（山西省交城县中医医院，030500）

功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。绝经过渡期是指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。一般始于40岁以后，短则1～2年，长则10余年。正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血。正常月经的周期、持续时间和血量表现为明显的规律性和自限性。当机体受内部和外界各种因素，诸如精神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动、酗酒以及其他药物等影响时，可通过大脑皮质和中枢神经系统，引起下丘脑—垂体—卵巢轴功能性调节或靶细胞效应异常而导致月经失调［1］。绝经过渡期功血多数是无排卵性出血，是由于卵巢功能衰退，卵泡不能成熟及排卵，从而失去正常女性激素的周期性变化的不规律阴道出血。我院2006年6月～2011年12月治疗绝经过渡期功血200例，报道如下。

一般资料

200例在我院就诊的功血病人，年龄40～56岁，平均45．5岁；病程3个月～1年。月经周期紊乱，行经期长或经量多，均排除妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染、血液系统及肝肾脏器疾病、甲状腺疾病、生殖系统发育畸形、外源性激素及异物引起的不规律出血等［2］。均化验血红白蛋。

治疗方法

西药：采取孕激素治疗，化验Hb＞80g／L者，安宫黄体酮10mg，每日1次，共5日，停药后3～7日发生撤药性出血，起到药物性刮宫作用。60g／L＜Hb＜80g／L者，炔诺酮5mg，每8h服1次，如服药后6h出血量仍多（不减量）改为6h一次，一日总量不超过20mg，3日血止后，每隔3日递减1／3量，直至维持量每日2．5～5mg，持续用药至血色素80g／L以上（用药时间不超过3个月），停药后3～7日出现撤药性出血，同时给予纠正贫血、支持及对症治疗。

2．中药：本病属于中医“崩漏”范畴，常见病因有瘀、热、虚。瘀则经血离经，热则经血妄行，虚则经血失统。但其发病原因并不单一，常因果相关，气血同病，虚实夹杂，多脏受累，易于反复，故治疗周期较长。血虚之虚热型以二地汤加减：生地黄15g，地骨皮12g，玄参12g，白芍9g，麦门冬9g，阿胶9g（另冲），地榆12g，藕节9g，棕榈炭12g。血多者加乌贼骨15g，益母草30g。血热之实热型以清经散加减：牡丹皮9g，地骨皮12g，生地黄12g，白芍9g，茯苓9g，黄柏9g，地榆15g，杜仲炭15g，茜草15g，甘草6g。脾虚型用归脾汤加减：党参12g，白术9g，当归9g，白芍9g，茯神9g，酸枣仁15g，黄芪15g。血量多者加乌贼骨15g，升麻3g，柴胡3g，龙骨15g，牡蛎15g。肾阳虚型以右归丸加减：熟地黄15g，山药12g，菟丝子15g，杜仲12g，巴戟天9g，桑螵蛸12g，仙灵脾9g，姜炭3g，甘草6g。肾阴虚型用六味地黄汤加减：生地黄12g，山茱萸15g，山药15g，枸杞子12g，女贞子12g，旱莲草15g，龟板15g（另包先煎），血余炭9g。每日1剂，服3～5天血止后根据临床表现辨证施治，如此治疗3个周期。

治疗结果

疗效判定标准：痊愈：不规则出血停止，月经周期恢复正常，观察6个月无复发；好转：不规则出血停止，月经不正常；无效：停药后经量仍较多或经期超过10天以上或月经周期不规律。

结果：200例中180例痊愈，16例好转，4例无效，总有效率98%。

讨论

绝经过渡期宫血的治疗应将内分泌干预、全身支持疗法与情绪调控有机结合起来，以止血调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。我们采用西医明确诊断，中西医结合治疗，西医止血迅速，中药疗效稳固持久，二者结合有明显优势。在出血阶段西医止血加上中药，止血效果更好。血止后，中药辨证施治加以巩固疗效，补肾调经，固冲治本，近期、远期疗效都比较满意。

中医认为，妇女七七天癸竭，肾气衰弱，肝血不足，冲任虚衰，所以绝经过渡期妇女易出现功血、崩漏。我们本着“急则治其标、缓则治其本”的原则治疗，收到了很好的疗效。绝经过渡期妇女要保持规律的生活节奏，避免劳累过度，注意情绪调节，避免过度紧张与精神刺激，要与家人多沟通、多交流，释放不良情绪，保持稳定的精神心理状态，乐观豁达。加强膳食调节，多吃水果蔬菜、富含蛋白质的食物及奶制品，少吃高脂肪的食物，增强体质，减少贫血的程度，预防骨质疏松及心血管疾病的发生。忌辛、辣、冷、热饮食，避免引起机体内分泌紊乱而致经期延长及经量增多，如出现月经不调要去正规医院诊治，以防延误病情，造成不良后果。同时要给予纠正贫血、对症及支持治疗，以利疾病早日康复。

［1］乐杰 ．妇产科学 ．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：301．