姚 芳 通讯作者:杨维华
1.湖南中医药大学2004级七年制本硕连读生,长沙4100072.湖南省中医药研究院附属医院
导师杨维华研究员集多年治疗小儿腹泻的临床经验,自拟芜荑消积膏敷脐辅助治疗小儿食积性腹泻,临床疗效满意,现报道如下。
临床观察80例均来源于2010年5月~2011年2月湖南省中医药研究院附属医院儿科门诊,根据随机原则分为治疗组和对照组各40例。两组一般资料情况比较:治疗组40例,男16例,女24例;年龄小于1岁9例,1~2岁14例,2~4岁17例;病程小于4天23例;4~7天12例,8~14天5例。对照组40例,男23例,女17例;年龄小于1岁6例,1~2岁16例,2~4岁18例;病程小于4天21例,4~7天11例,8~14天8例。
诊断标准:参照《中药新药治疗小儿泄泻的临床研究指导原则》:病程在2周内,临床分型为轻型,年龄在3岁以下,辨证属食积证者。
治疗组采用芜荑消积膏敷脐并口服消乳大安丸配方颗粒,具体方法为:将芜荑、广木香、槟榔、苍术、牵牛子、芦荟、党参各10g,胡黄连5g。常规消毒,用粉碎机加工成超微细末,充分混合,加入适量凡士林,按生药与凡士林2∶1的比例混合,搅拌均匀成糊状,放入无菌容器内备用。使用时嘱家长将患儿仰卧,露出肚脐,每次取药约3g,捏成1分硬币大小的薄饼状,将药饼置于脐上,以透气胶布覆盖固定,每日换药1次,3日为1个疗程,连用3天。消乳大安丸配方颗粒(由广东一方制药有限公司生产的中药配方颗粒按计量组方而成),含香附10g/包,砂仁3g/包,白术10g/包,茯苓10g/包,焦山楂10g/包,神曲10g/包,莱菔子10g/包,麦芽15g/包,陈皮6g/包,连翘10g/包,甘草3g/包。开水冲泡,80~100ml,1岁以内患儿,每日半剂,1~3岁患儿,每日2/3剂,分3次服用(如遇患儿服药困难,可分多次服用)。3天为1个疗程,连续口服3天。
对照组只予口服消乳大安丸配方颗粒,剂型、方法同治疗组。
观察期间两组均不应用与腹泻有关的西药和其他中成药(包括口服补盐液)。饮食宜清淡,忌食辛辣、寒凉刺激性食物。
疗效标准:痊愈:大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常,异常理化指标正常。显效:大便次数明显减少(减少至治疗前的1/3或以下),性状好转,症状、体征及异常理化指标明显改善。有效:大便次数减少至治疗前的1/2,性状好转,症状、体征及异常理化指标有所改善。无效:不符合以上标准者。
结果:与对照组比较,治疗组能明显改善大便次数、大便性状、腹胀腹痛、食少纳呆症状。见表1。
表1 治疗组与对照组治疗后各症状积分比较
两组临床疗效比较:治疗组40例,痊愈39例,显效1例,有效0例,无效0例,总有效率100%;对照组40例,痊愈27例,显效3例,有效10例,无效0例,总有效率100%。治疗组治愈率明显优于对照组,差异具有显著性(P<0.01)。
小儿“血气未充,肠胃脆弱”,饮食不知自节,饥饱不能言传,易于饮食积滞而致脾胃虚弱,导致运化失常,每多出现伤食泻甚至“疳泻”。导师从化积消滞、行气止泻、补中健脾立法,自拟芜荑消积膏敷脐治疗小儿食积性腹泻,方中芜荑杀虫消积、除湿止痢;广木香行气止痛、健脾消食,治一切气痛、停食积聚、胸满腹胀、呕吐泻痢等;槟榔消积降气、行水化湿,有驱虫、抗病毒、抗真菌等作用;苍术燥湿健脾,祛风散寒;牵牛子逐痰攻积;党参补中益气,健脾益肺;芦荟清热凉肝;胡黄连清虚热而除疳。诸药相合,化积消滞以化其食,行气止泻以治其症,补中健脾以固其本,化积而不伤脾,止泻而不恋邪,切合小儿食积性腹泻的发病机制。此方制成膏剂敷于脐部,药物可透过脐部薄弱皮肤渗透吸收,直达病所,有效改善消化系统各组织器官功能,促使腹泻停止。
根据临床比较观察,加用芜荑消积膏敷脐治愈率明显优于单纯口服用药,表明内外合治可以明显改善临床症状、提高疗效,且方法简便易行,安全无毒副作用,在儿科有广泛的应用前景。