中西医结合治疗糖尿病周围神经病变42例

佟艳丽 苏秀文 (长春市中医院，吉林 长春 130022)

糖尿病周围神经病变临床主要表现为周围神经症状，以对称性损坏多见，下肢较上肢重，肢端感觉异常，表现为手套、袜筒式感觉障碍，并伴疼痛、麻木、发凉、无力和肌萎缩等。该病严重影响患者的四肢感觉和运动功能，且随病程延长而加重，是糖尿病患者致残的主要原因〔1〕。本文观察甲钴胺注射液联合普通针刺法及口服补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 所有入选患者均为符合《中西医结合内分泌疾病诊断与治疗》〔2〕的非胰岛素依赖型糖尿病患者，其中治疗组42例，男20例，女22例，年龄52～76〔平均(66.2±13.9)〕岁，糖尿病病程3～20年。对照组40例，男15例，女25例，年龄55～72〔平均(60.1±4.9)〕岁，糖尿病病程2～22年。所有患者均有不同程度的肢体感觉神经、运动神经病变表现：肢体麻木，烧灼感，蚁走感，刺痛，隐痛和撕裂样痛等。查体可有不同程度的浅、深感觉障碍，跟腱反射、膝腱反射明显减退或消失。同时排除其他原因引发的周围神经病：如药物、酒精中毒、脑血管变、过敏及感染等〔3〕。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 两组患者均给予糖尿病常规治疗：饮食控制，适当运动，合理选用口服降糖药物或胰岛素控制血糖，保证空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。

1.2.2 特色治疗 (1)治疗组：①在基础治疗的同时，予普通针刺法治疗，每日一次，连用3 w，留针30 min。取穴：上肢穴位：极泉、曲池、外关透内关、八风透劳宫;下肢穴位：委中、三阴交、阳陵泉透阴陵泉、八邪透涌泉。针刺操作方法：极泉：针刺在原穴沿经下移2寸的心经上取穴，避开腋毛，施针者用手固定患侧肘关节使其外展，直刺进针0.5～0.8寸，用提插泻法，使患者有麻胀并抽动传导至指端的感觉为度。委中：抬起患肢取穴，施针者用左手握住患肢踝关节，以施针者肘部顶住患肢膝关节刺入穴位后，针尖向外15°进针1.0～1.5寸，用提插泻法，使患者有麻胀并抽动传导至趾端的感觉为度。余穴位采用平补平泻法。②同时加服补阳还五汤。药物组成：黄芪25 g，赤芍 15 g，当归15 g，川芎15 g，地龙 15 g，桃仁10 g，红花 10 g。病位在上者，加桑枝20 g;病位在下者，加牛膝15 g。每日一剂，两煎取汁300 ml，分早晚温服，连服3 w。③0.9%氯化钠注射液250 ml加甲钴胺注射液1 000 μg，1次/d静点，连用3 w。

(2)对照组：在基础治疗的同时，予0.9%氯化钠注射液250 ml加甲钴胺注射液1 000 μg，1次/d静点，连用3 w。

1.2.3 疗效标准 显效：自觉症状消失，浅、深感觉及腱反射完全恢复正常;有效：自觉症状明显减轻，浅、深感觉及腱反射基本恢复正常;无效：治疗前后无明显变化。

1.3 统计学分析 计数资料行χ2检验。

1.4 结果 治疗组显效38例，有效4例，无效0例，总有效率100%;对照组显效5例，有效12例，无效23例，总有效率42.5%。两组疗效比较有显著差异(P＜0.01)。

2 讨论

糖尿病周围神经病变属中医痹症、血痹、痿躄等范畴。消渴日久，气阴两虚，气虚血瘀，络脉不畅，四肢筋脉肌肉失于濡养，阴损及阳，阳不达四末，便会出现指端麻木、疼痛及舌呈暗淡瘀点，舌下青筋紫暗怒张等症状。现代医学普遍认为，糖尿病周围神经病变是建立在糖代谢紊乱基础上的多种因素共同作用的结果。主要表现为微血管及血流动力学的变化导致神经组织血液供应减少和神经内膜缺氧;蛋白质非酶糖基化作用产生的终末产物干扰和损害蛋白质的正常结构和功能。而甲钴胺是蛋氨酸合成的辅酶，可促进核酸和蛋白质的合成〔4〕，故可改善糖尿病周围神经病变的症状。现代研究证明，本病患者血流缓慢，血小板聚集率增高，全血黏度增高，表现为微循环障碍〔5〕，充分说明了糖尿病周围神经病变的发生与中医学“瘀血”关系密切。根据其麻木无力、怕冷、疼痛等症状特点，其病机特点当以气虚血瘀为主。故以益气活血名方补阳还五汤为主方。现代药理研究表明〔6〕：黄芪有降糖作用，还能改善周围血液循环，增加机体抗缺氧能力;川芎、赤芍、当归、地龙、桃仁、红花、丹参等药物能抗血小板聚集，降低血黏度，促进纤溶活性，改善微循环，故使局部血供改善，利于周围神经的恢复和生长。同时配以普通针刺治疗。董彦敏等〔7〕发现，针刺可使大鼠的坐骨神经感觉神经传导速度增加，同时明显增加坐骨神经血流量，从而延缓或减轻由糖尿病所致的大鼠周围神经病变，而且，针刺治疗本身具有舒经活血，通络化瘀之效，所选穴位均为治疗四肢痹痛，麻木不利之穴〔8〕。而选择外关透内关，八风透劳宫，阳陵泉透阴陵泉，八邪透涌泉等透刺治疗的方法，可以使阳气及阴，阴阳调和，经气顺畅，从而达到阴阳气血平衡的作用。综上所述，通过临床观察，运用中医特色治疗糖尿病周围神经病变疗效显著。

1 朱禧星.现代糖尿病学〔M〕.上海：上海医科大学出版社，2000：333-9.

2 曲竹秋.中西医结合内分泌疾病诊断与治疗〔M〕.北京：中国医药科学技术出版社，1999：121-2.

3 许曼音.糖尿病学〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2003：439-48.

4 宁 光，罗帮尧.甲钴胺治疗糖尿病神经病变临床观察〔J〕.中华内分泌代谢杂志，1997;13(4)：197-200.

5 熊曼琪.内分泌科专病与风湿病中医临床诊治〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000：34.

6 梅全喜，毕焕新.现代中药药理手册〔M〕.北京：中国中医药出版社，1998：428-531，165-6，466-7，309-10，489-90，577-9.

7 董彦敏，李惠林，倪 青，等.针刺对糖尿病周围神经病变治疗作用的实验研究〔J〕.北京中医药大学学报(中医临床版)，2006;13(2)：7-10.

8 石学敏.针灸学〔M〕.北京：中国中医药出版社，2002：36，50，51，54，69，75，83，86，97，128，131.