舌象图片的文字描述方法

吴祖春，曹东

广州中医药大学:1基础医学院;2信息技术学院，广州510405

文字描述是图片的重要组成部分，应用于诸多领域，如刑侦现场拍摄［1］、图片档案管理［2］、新闻图片说明［3］及纪实摄影［4］等。

舌象图片广泛应用于舌象图片数据库建设、舌诊客观化研究、舌诊图谱、舌诊教学、舌诊多媒体等，其采集质量受到诸多因素影响，如拍摄环境、拍摄设备等。另外，很多非致病因素，如年龄、性别、月经周期、饮食、嗜好等，可使舌象在一定范围内发生生理性变化，而这些信息舌象图片本身无法呈现，必须辅之以文字描述。目前，对舌象图片描述的文字多重视舌象描述，忽略了诸如拍摄设备、患者一般资料、患病情况等信息描述，而同一舌象使用不同设备采集的图片差异可能很大。而且，中医重视整体，相同舌象在不同人群或不同病症中的意义不一样。因此，有必要研究和规范舌象图片描述文字具体应包括的内容，以补充舌象图片信息，更好发挥其在舌诊客观化研究、教学、数据库建设中的作用。

1 舌象图片文字描述的意义

1．1 交待拍摄设备、拍摄环境信息

拍摄设备及拍摄环境影响舌象图片采集质量。虽经后期色差校正后可减小，但无法根本消除。提供拍摄设备、拍摄环境等信息有助于阅读图片者产生心理预期，减小影响，也有助于不同人员之间的交流与比较。

1．2 补充患者一般资料

相同舌象在不同年龄人群中的意义不同。健康儿童舌质多嫩，而年老者出现嫩舌属虚证;再如裂纹舌，有先天如此者，属无病之象。若不加以说明，可能导致辨证错误。

1．3 补充患病信息

中医认为人是一个整体，舌象必然与其他临床表现共同构成症候或疾病。补充其他临床表现、症候名称和病名，对于中医学习来说，有助于四诊合参及辨证论治的掌握;对于舌诊研究来说，有助于研究舌象与其他临床表现、症候及疾病之间的联系。

1．4 描述舌象重点或细节

如舌色、舌质、瘀点、齿印、裂纹等，对舌诊学习和研究具有提示与参考价值。

2 舌象图片文字描述的内容与顺序

以下是可能影响舌象图片采集质量的因素及文字描述应包括的内容。实际应用中，可根据舌象图片的不同用途而有所取舍。

2．1 拍摄时间、地点(若同批采集多幅图片，可统一说明)

不同拍摄时间、地点，季节及气候特点不同，均可影响舌象。如曹炳章《辨舌指南·辨舌质生苔之原理》中就指出［5］:“平人中常有浮白苔一层或浮黄苔一层，夏月湿土司令，苔每较厚而微黄，但不满不板滞”。就季节而言，夏多暑热，苔多厚或苔色淡黄;秋多燥，苔多薄而干，苔偏燥;冬多寒，舌常湿润。再如晨起苔多厚，食后变薄;刚起床时，舌象暗滞，活动后方显红活［6］。

2．2 拍摄设备及设置(若同批设备及设置相同，可统一说明)

①光源:色温、照度、显色性。光源参数不同直接影响舌色还原。

②数码相机:型号、设置(白平衡、ISO值、快门、曝光补偿)。

③镜头:型号、光圈、拍摄距离。不同镜头其色彩还原、视觉特征有差异。

2．3 患者一般资料

如年龄、性别等。如因月经周期、饮食、嗜好、先天等因素，引起舌象改变者，也应注明;否则可省略。

2．3．1 年龄不同年龄正常舌象与受邪后舌象有差别。婴幼儿舌色鲜红，质嫩柔软，湿润;青少年舌色淡红，老嫩适中，运动灵活;中年人舌质淡红、或偏淡、或偏红，舌面润泽，质苍老，运动灵活;老年人舌色暗红或淡白，干涩无光，苍老舌体，运动不灵活，多有震颤。曹炳章《辨舌指南·辨舌明体质禀赋之鉴别》中指出［5］:“老年气血衰颓，津液枯涸，一经染病，元气不能抵抗，邪气内溃，故舌与少壮异”。

2．3．2 性别正常情况下，男女舌象无差别［7］。月经前1-2天至经后1-2天在舌尖可见明显的红刺(蕈状乳头充血)，至月经后期则显著减退。分泌期，红舌和厚苔相对增多［8］。

2．3．3 禀赋舌体肥胖、裂纹舌、或花剥苔，但先天如此者，属无病之象。曹炳章《辨舌指南·辨舌质生苔之原理》［5］:“无病之舌，形色各有不同，有常清洁者，有稍生苔层者，有鲜红者，有淡白色者，或为紧而尖，或为松而软，并有牙印者……此因无病时各有禀体之不同，故舌质亦异也”。

2．3．4 习惯与嗜好习惯、服药等因素，烟、酒、茶等嗜好可致舌象明显变化。正在用肾上腺皮质激素的病人，舌质多红;长时间应用抗生素，苔多厚，甚或呈黑毛状。嗜烟者可见灰黑苔染［9］。曹炳章《辨舌指南·辨舌之苔垢》［10］:“凡吸烟之人，无病常见燥苔，一经染病，不拘白苔黄苔，必兼灰黑，或兼裂纹，故临诊之时，先须问其吸烟与否，常苔染苔，斯可攸分”。叶天士《温热论·论舌绛》［11］:“若紫而肿大者，乃酒毒冲心”。可见嗜酒可致舌紫，苔黄厚粘腻。此外，嗜茶无度者，舌多湿润。

2．4 患病情况

①西医诊断:主要疾病在前，次要在后。

②中医诊断:××病，××证。

③现在症状。

2．5 舌象描述

2．5．1 舌体包括:

①舌色(淡红、淡白、红、绛、青、紫等)。

②舌形(老嫩、胖大、瘦薄、点刺、裂纹、光滑、齿痕、润燥等)。

③舌态(强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩)。

2．5．2 舌苔包括:

①苔色(白苔、黄苔、灰苔、黑苔)

②苔质(腐、腻、剥落、润燥、有根无根)。

2．5．3 舌下络脉包括:(颜色、分支、主干长短、主干充盈度、曲张形态、细络等)。

3 举例(图1、图2来源于舌象图片数据库)

图1及图2是舌面、舌下络脉，其文字描述如下。

图1 舌面

图2 舌下络脉

拍摄日期:2009-04-09傍晚

拍摄地点:广州中医药大学第一附属医院内分泌科

拍摄设备:Sigma EM-140 DG Macro环形闪光灯，TTL闪光;AF Micro-Nikkor 60mm f/2．8D;Nikon D80 DSRL，模式Ⅱ(adobe RGB)PRE手动预设白平衡，f/11，1/100，ISO100。

一般资料:男70岁，饮水后10分钟后拍摄，素嗜烟(约半包/天)。

中医诊断:消渴病，肝肾亏虚证。

西医诊断:Ⅱ型糖尿病，脑梗塞后遗症，前列腺癌切除术后。

现在症状:口干多饮，两眼干涩，视物模糊，肢体麻木，夜尿频多(6-7次)，排尿不畅，点滴而下，腰酸，脉细。

舌象描述:舌淡红而嫩，苔薄黄而滑，舌下络脉色淡紫，质透明，`两边细络少许结节、怒张。

［1］李珊明．文字说明在现场照片中的作用［J］．刑事技术，2000，(6):32

［2］张瑾．怎样填写照片档案文字说明［J］．浙江档案，1998，(7):29

［3］高长明．怎样写好新闻照片的说明词［J］．新闻爱好者，2003，(6):37

［4］郭芹．纪实摄影的几点思考［J］．光盘技术，2008，(12):55-56

［5］曹炳章撰，裘俭点校．辨舌指南［M］．福州:福建科学技术出版社，2005:20，23，26

［6］邓铁涛．中医诊断学［M］．上海:上海技术出版社，1984:32

［7］陈泽霖．舌诊研究［M］．上海:上海科学技术出版社，1982:148-149

［8］袁肇凯．女性月经周期舌象、舌尖微循环和舌苔脱落细胞观测结果的初步分析［J］．陕西中医学院学报，1989，10(7):325-327

［9］陈泽霖．舌诊研究［M］．上海:上海科学技术出版社，1982:73

［10］曹炳章撰，裘俭点校．辨舌指南［M］．福州:福建科学技术出版社，2005:62

［11］黄英志．叶天士医学全书［M］．北京:中国中医药出版社，1999:342