经胃镜射频治疗胃十二指肠息肉的护理体会

湛秀莲

(重庆市西郊医院胃镜室，重庆 400050)

胃十二指肠息肉属于消化道疾病，是临床上常见癌前病变，单发或多发，但一般以单发较为常见，有一定的复发率，为了防止息肉进一步恶化，一旦发现应立即切除[1]。近年来，随着胃镜在临床上的广泛应用，胃十二指肠息肉的检出率也随之增高[2]。其中，在胃镜下对胃十二指肠息肉进行射频治疗是一种方法简便、创伤小、安全有效的优选治疗方法，该法具有成功率高、术后并发症少，减轻患者经济负担等优点。本文主要通过对我院30例胃十二指肠息肉治疗进行回顾性分析，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年～2011年期间收治的30例胃十二指肠息肉患者的临床资料，其中男18例，女12例；年龄28～73岁，平均年龄（56±5）岁。单发性息肉65例（71.4%），多发性息肉26例（28.6%）；息肉分布部位：幽门区16颗，胃底7颗，胃体13颗，胃窦部22颗，十二指肠球部28颗，十二指肠降部5颗；直径＜5mm 23颗，6～9mm 49颗，10～19mm 11颗，＞20mm 8颗。病理分类：增生性息肉54颗，腺瘤性息肉36颗，其他1颗。

1.2 方法

采用日本奥林巴斯GIF-V70电子胃镜及配套设备和PDS-II型射频治疗仪。对于多发性息肉，从远端处向近端处进行切除，直接对息肉进行点灼，直至整颗息肉完全变白为止，期间要避免灼伤正常黏膜。患者术前常规禁饮食6～8h并尽量抽净胃内液体，对于＜5mm的广基息肉，一般功率选用25W，持续时间5s左右，采用直接点灼法将息肉除去；对于息肉直径＞5mm的广基息肉或有蒂息肉，应用圈套器进行切除，注意对于广基息肉应先在息肉基底部黏膜下注射高渗生理盐水1～2mL，待其隆起形成假蒂后，再用圈套器套于基底部，收紧圈套向胃腔内提起约10mm左右进行切除。对于有蒂息肉也应保留残蒂10mm左右再行切除，以防止组织灼伤过深而穿孔。

2 结 果

所有患者共切除息肉91颗，手术成功率100%。术后胃镜复查时间距治疗25～30d，平均28.5d，息肉治疗处创面均完全愈合，一次根治率达100%，患者及家属满意度100%。

3 护 理

3.1 心理护理

30例患者有不同程度的焦虑、紧张及恐惧心里，通过与患者沟通，了解其在胃镜检查过程中的心理活动及需求，实施有针对性的保护措施，给予患者关心体贴，并耐心地向患者解释将胃镜息肉切除的必要性，使其正确对待疾病，积极的配合医师进行治疗。为进一步消除患者的恐慌心理，可以在胃镜室播放其他患者的手术视频过程，也可以座谈会的方式邀请有成功息肉切除经历的患者讲述其手术体会，同时鼓励患者积极配合治疗，增加其安全感意识，充分发挥患者的主观能动性做好心理准备接受治疗。

3.2 术前护理

胃镜检查前应充分了解患者的病情进而明确检查适应证，同时了解患者有无烟酒等嗜好及有无利多卡因过敏史等情况，对患者重要脏器功能情况进行准确评估并确认患者有无严重肝肾和心血管方面疾病。术前患者行血常规、肝功加五项、凝血四项、心电图等常规检查。患者及家属签写手术同意书，检查前1d晚上以易消化的软食为主，术前6～8h常规禁食水，以减少胃液的分泌。术前25～30min肌内注射山莨菪碱10mg，对于精神紧张、自身无法控制调节的敏感患者可给予肌内注射西泮10mg。术前5～10min给予口含利多卡因胶浆10g，进行咽喉部麻醉，以减少呕吐反应和咽部疼痛，并给予患者口服10mg胃镜润滑胶浆，嘱患者头后仰，数分钟后麻药与咽壁充分接触吸收完毕时缓慢咽下。针对少数患者出现有恶心、呕吐现象，嘱其稍做休息并做深呼吸调节，症状缓解后再做检查。

3.3 术中护理

检查前患者排空膀胱取左侧卧位，松开领口和裤带，双腿微屈放置，头部稍向前倾，取下眼镜和活动假牙，嘱患者在置垫口圈后咬住，颌下放置弯盘。检查时在胃镜插入咽喉部后，嘱患者屏气并做吞咽动作，进镜后停止吞咽动作并开始做深呼吸调节。如插镜过程中出现阻力，可让患者休息一会后再借助患者的吞咽动作将前端进一步送入。检查过程中患者身体禁止活动，密切观察患者的表情变化及病情特点（如面色、脉搏等），做好深呼吸调节，防止出现干呕。如患者出现不适或异常表现，可手势示意或报告检查者以便采取相应护理。术中根据患者息肉大小进一步调整电流强度指数，注意各导线连接是否正常。电切进行时要注意收紧圈套的技巧和方法，切勿收缩过紧或用力过猛，以避免伤及正常黏膜组织甚至造成穿孔。

3.4 术后护理

操作完毕后应立即将胃镜取出，并撤除一次性的口垫，做好患者口腔护理，密切监测患者生命体征变化，防止出血、穿孔等并发症发生。患者检查完毕后需观察0.5h以上，并记录有无恶心、心慌、呕血、胸闷及腹胀腹痛现象以及术后有无黑便、便血等，如发现异常及时报告医师进行对症处理。患者在指导检查12h后方可进食，以清淡、易消化的半流食或流食为宜，防止粗糙饮食对胃黏膜创面产生摩擦，降低出血概率[3]，3～4d后可酌情改为普食。胃镜检查完毕1～2d内有少数患者出现短暂的咽部水肿，主要表现为咽痛、声音嘶哑、咽后壁不适，可给予淡盐水含漱、口含润喉片及雾化吸入治疗。注意凝固范围较大及较大息肉或无蒂息肉患者需卧床休息1～3d，在10～15d内不要过度劳累。所有患者在25～30d后行胃镜复查。

3 讨 论

胃镜下射频治疗胃十二指肠息肉是近年来开展的新技术，是一种创伤小、安全有效的微创方法，射频的本质为200～750KHz的电磁波，具有热效应及非热效应，进入病变组织后局部升温，细胞内外脱水、坏死、组织凝固而达到治疗目的[4]。它具有定位准确，操作简便，成功率高，并可及时观察和处理术中出血等优点[5]。

本文是对我院收治的30例胃十二指肠息肉患者经射频治疗，结果显示所有患者术后经胃镜复查息肉治疗处创面均完全愈合，一次性根治率100%，手术成功率100%，患者及家属满意度100%。无一例患者有出血或穿孔等并发症，减轻了患者的痛苦，节约了患者的住院费用。通过对患者的细致护理，我们体会到在胃镜下进行胃十二指肠息肉切除，方法简便、安全有效，不留疤痕，适合广发开展。护理人员必须认真做好术前的相关准备，熟悉手术的过程并与医师密切配合，在术后对患者进行有效的康复指导，这些高质量护理措施均有助于手术的顺利完成和治疗效果的提升。

综上所述，做好胃镜射频治疗胃十二指肠息肉患者围术期各项护理可以减轻患者的痛苦，提高患者的生病质量，值得临床推广应用。

[1] 曾少敏,钟敏.内镜下消化道息肉切除的护理[J].当代护士:学术版,2004,11(6):21-22.

[2] 曹彬,陶峰,程雪霞.无痛内镜下高频电联合微波治疗胃十二指肠息肉的临床分析[J].现代消化及介入诊疗,2009,14(2):103-104.

[3] 马春红,张海涛.经胃镜射频治疗胃十二指肠息肉的护理体会[J].吉林医学,2011,32(29):6275-6276.

[4] 杨晓华.胃镜射频治疗30例胃多发性息肉的护理[J].中国实用医药,2009,4(18):209-210.

[5] 韩宗伟,李建功.十二指肠息肉56例胃镜诊治分析[J].山东医药,2008,48(39):5.