早期清创治疗胫骨平台骨折术后感染12例

刘仕英 贡云峰 杨春峰

（辽宁省朝阳县医院骨科医院骨二科，辽宁 朝阳 122000）

自2006年9月至2010年9月，笔者采用术后早期清创治疗Ⅴ型、Ⅵ型胫骨平台骨折术后感染12例，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

骨折采用schatzker分型[1]，Ⅴ型8例，Ⅵ型4例。其中男9例，女3例。年龄21～65岁，平均40岁。其中10例为车祸伤，2例为坠落伤。感染出现时间：术后7～10d。细菌培养结果：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。

1.2 治疗方法

先行切口引流冲洗，每天更换敷料，根据细菌培养结果及药敏试验给予足量有效抗生素静点。保守方法无效后，做充分术前准备，在联合阻滞麻醉下行切口切开清创，彻底清除坏死组织及炎性组织，清除感染灶。术中盐水、新洁尔灭、盐水、双氧水、稀释碘伏液依次冲洗浸泡，一期闭合切口，置胶管引流。术中输新鲜血，改善机体营养状况，增强抵抗力。

1.3 术后处理

术后继续敏感抗生素静点4～6周，根据切口情况及C反应蛋白化验检查结果改为口服抗生素2～4周。术后48h内拔除引流管，切口定期换药处理。

2 结 果

清创术后7例一期愈合，3例术后3周愈合，2例术后4周愈合。

3 讨 论

Ⅴ型、Ⅵ型胫骨平台骨折常为高能量损伤，软组织损伤较重，胫骨平台周围血运欠佳。Ⅴ型、Ⅵ型胫骨平台骨折常需双钢板固定，钢板表面软组织覆盖差，骨折线常与关节腔相通，关节液常浸入骨折线间，进一步影响骨折愈合及切口愈合，极易继发感染。

双钢板固定类似于全膝关节置换手术，内植物均占据较大空间，抗感染能力差，术中要求无菌条件较高，如有层流手术室，建议在层流条件下手术。

术后出现感染，如药物治疗无效，需在2～4周内早期清创，如超过此时间，即使清创，手术效果也较差，甚至不能治愈，形成慢性骨髓炎。切开冲洗、清创治疗适应症局限在患者感染持续时间在2～4周以内，致病菌毒力低下，对抗生素敏感，没有骨组织感染放射学迹象[2]。成功的清创是获得及维持有效活性组织以覆盖创面[3]。

本组2例术后4周切口方愈合，因该2例病例术中清创时未取出植骨块，而是将植骨块高压灭菌后在植入，填充骨缺损，术后出现切口持续渗液。菌培养无细菌生长，血C3化验检查正常。考虑灭活骨块与机体发生排异反应所致。对于清创时取出植骨块病例，术后一期愈合率较高，切口愈合后可考虑二期植骨。对于活动期的感染，感染灶根治术经过多年的临床应用被证实是最为有效的手段[4]。

[1] SchatzkerJ,McBroomr,BruceD.The tibial Dlatean fraatures[J].Clin Orthop Related Res,1979(138):94.

[2] 吕厚山.现代人工关节外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:408.

[3] Tesworth K,Cierny G.Osteomye litis debridement techniques(review)[J].Clin Orthop Rel Res,1999,Mar;(360):87-96.

[4] Jain AK,Sinha S.Infected nonunion of the long bones[J].Clin Orthop Relat Res,2005,431(2):57.