胃间质瘤35例诊治分析

任旭光

（吉林省白城中心医院普外科，吉林 白城 137000）

胃肠道间质瘤（GISTs）原名胃肠道平滑肌瘤，是近10多年来被逐渐认识的一种独立的临床病理实体，是消化道最常见的叶间组织源性肿瘤。具有与平滑肌肉瘤及神经纤维瘤病理学特征十分相似，极易混淆。我院于2000年～2009年共诊治35例胃间质瘤，以探讨胃间质瘤的诊治方法和预后。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

35例患者中，男性15例，女性20例；发病36～74岁，平均55岁。临床表现为上腹疼痛不适16例，患者有黑便8例，腹腔内肿物5例。其中2例因腹腔积液，考虑为失血性休克而急诊手术，术中发现为胃间质瘤破裂。

1.2 诊断和辅助检查

通过各项辅助检查术前误诊为小网膜囊肿物4例、胰腺肿物3例，手术前诊断主要依靠纤维胃镜和上消化道钡透检查。行纤维胃镜检查28例均有阳性发现，其表现为黏膜下隆起样肿物，其中包括活检22例、阳性7例（31.8%）[1]，28例患者术前作上消化道造影、24例可见病变。11例患者术前腹部CT肿瘤局部广泛切除加腋窝淋巴结表现为上腹部包块，15例患者手术前腹部彩超超检查见上腹部包块。

1.3 治疗方法

35例均行手术治疗，手术当中依据瘤体所在部位和大小选择切除范围，如行胃大部切除术，行近端胃大部切除8例，行远端胃大部切除11例，胃楔形切除16例。

2 结 果

2.1 病理检查

术后所有标本行常规石蜡切片，免疫组化检测。结果：CD117阳性32例、CD34阳性23例、SMA阳性12例，21例为恶性胃间质瘤、14例为良性。

2.2 手术并发症

2例出现术后并发症，均为胃排空障碍，无手术死亡。

3 讨 论

胃肠道间质瘤（GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。Mazur 等于1983年首次提出了胃肠道间质肿瘤这个概念[2,3]，GIST与胃肠道肌间神经丛周围的Cajal间质细胞细胞相似，均有c-kit基因、CD117（酪氨激酶受体）、CD34（骨髓干细胞抗原）表达阳性。胃肠道间质瘤占胃肠道恶性肿瘤的1%～3%，多发于中老年患者，40岁以下患者少见，男女发病率无明显差异。GIST大部分发生于胃和小肠，结直肠次之，肠系膜、网膜及腹腔后罕见。GIST患者20%～30%是恶性的，病变早期往往患者多无症状，当出现胃肠道功能功能紊乱症状或出现消化道出血方就医，个别其行手术或体检时无意当中发现。

根据患者消化道出血或不时的临床表现，结合内镜检查如胃镜、肠镜检查的非黏膜发生肿瘤结果，CT或内镜超声显示的发生于胃肠道壁的肿瘤，可作出初步的诊断。消化道造影可帮助诊断肿瘤在胃肠道的确切位置及大致范围。但临床诊断不足以确诊。胃肠道间质肿瘤的免疫组织化学的诊断特征是细胞表面抗原CD117（KIT蛋白）阳性，CD117在胃肠道间质肿瘤的细胞表面和细胞浆内广泛表达，而在所有非胃肠道间质肿瘤的肿瘤细胞内均不表达，CD117的高灵敏性和特异性使得它一直是胃肠道间质肿瘤的确诊指标。CD34是一种跨膜糖蛋白，存在于内皮细胞和骨髓造血干细胞上，它在间叶性肿瘤的表达有一定意义。因此，术前彩超和腹部CT检查时对大的肿瘤有一定的意义，并可判断有否转移。对28例上消化道造影检查24例可见病变，检出率85.7%。CT和B超可弥补胃肠道造影和胃镜对腔外型肿瘤检出率低的不足。还可明确肿瘤与周围器官及血管的关系。

手术切除是胃肠道间质肿瘤首选且唯一可能治愈的方法，可行局部切除或行楔形切除，切缘距肿瘤边缘应超过2cm以上。GIST高危患者术后复发转移率高，术后1～2年内有3/4局部复发，半数还同时出现肝转移，虽有可能再切除，但难以提高生存率，原发灶切除彻底无转移灶者5年生存率50%左右，不能彻底切除或转移者5年总生存期＜30%，不能切除者总生存期平均10个月左右。恶性胃间质瘤对常规放化疗均不敏感，手术切除是其首选治疗。腹腔镜下胃楔形切除术对于较小的胃间质瘤与开腹手术相比，其手术创伤及术后恢复方面明显占优。

对于完整切除困难ā可能需要联合脏器切除或切除将牺牲脏器功能的GIST，除非合并急诊情况，否则都应该考虑先进行伊马替尼治疗，而非扩大手术。在胃肠道间质瘤分子靶向治疗方面依马替尼是首选药物。伊马替尼的术前辅助治疗能使绝大多数患者获益，缩小了手术切除范围，降低了手术风险。对于局限进展期GIST（不能切除病例），可在药物治疗致肿瘤缩小后切除肿瘤，获得临床完全缓解;而对于复发转移的GIST患者，在靶向治疗控制期间，手术切除瘤灶；或在患者发生肿瘤进展时，设法切除进展病灶和减轻瘤荷，可能会使药物治疗获益时间延长。胃间质瘤是一具有低度恶性倾向的肿瘤，术后宜长期严密随访，对术后复发肿瘤再切除可明显延长患者生存期，应积极争取。

[1]董谦,全志伟,殷敏智,等.胃肠道恶性间质瘤的临床诊治[J].中国实用外科杂志,2004,24(4):223-224.

[2]熊炳贤,李红浪,曾飞,等.胃间质细胞瘤18例诊治分析[J].中国实用外科杂志,2004,13(9):670-672.

[3]Demetri GD,Mehren M,Blanke CD,et al. Efficacy and safety of imatinib mesylate in advanced gastrointestinal stromal tumors[J].N Engl J Med,2002,347(7):472-480.