心电图ST段弓背向上抬高在非冠心病患者中的表现

柏晓莉

（新疆生产建设兵团农九师医院，新疆 额敏834601）

1 心电图ST段抬高临床意义

目前心电图呈现上弧形ST抬高，并出现异常Q波，在临床中多见于急性心肌梗死。然而这种特征也可见与其他疾病，例如急性心肌炎、早期的复极综合症、高钾血症、肺癌心肌转移、左侧自发性气胸等，当体温过低、滥用可卡因等也会出现[1]。因此诊断变得更加困难，关系到治疗方案和患者的预后。笔者收集2007年2月至2012年2月来我院就诊，查心电图出现梗死样ST段弓背向上抬高，之前被误诊为冠心病，而在我院经综合分析心电图ST段的形态和患者的病史与临床症状，鉴别为非冠心病，而是患有其他疾病类型的患者，并对其临床特点进行归纳，现报道如下。

急性心肌梗死的患者在早期心电图相应导联的ST段出现抬高，且有三种不同的形态，分别为上弧型（及弓背向上）、上斜型（斜直向上）、下弧型（弓背向下）。李氏经家兔冠状动脉试验，分析心肌缺血时间、ST段抬高程度和血清肌酸激酶水平与ST段抬高的关系，总结急性心肌梗死在心电图中表现ST段抬高与心肌损伤性电位变化相关联。且“下弧型”提示损伤的早期，“上斜型”提示损伤中期，“上弧型”提示损伤晚期[2]。

施氏总结ST段抬高分为原发性和继发性两类。原发性的机理有损伤电流学说：即当心肌细胞受损时，孙上去心室肌细胞膜外正电荷继续进入莫内，膜外电位降低，然而正常心肌细胞膜外电位较损伤区高，电位差产生损伤电流，引起TP段下降，而ST段抬高。另外，除极波受阻学说，指损伤心肌膜外电位减小至散失除极，健康心肌保持正常的除极和复级，心室除极结束以后，正常心肌细胞膜外为负电荷而受损细胞外排列正电荷，当电流从受损区刘翔正常心肌时，表现出了ST段抬高。并且，ST段抬高幅度与缺血心肌的面积无关，而与缺血的严重程度有关。继发性复极异常，通常认为是心肌除极过程延长引起，心外膜除极尚未结束，心内膜心肌开始复极，当由心内膜向外膜传导时，与正常复极顺序相反，导致以S波为主的ST段抬高和T波倒置。另外还有患者是因为一过性的ST段抬高，可能是释放腺苷所引起[3]。

2 非冠心病的ST段抬高

2.1 急性病毒性心肌炎

本组患者6例，男女各3例，年龄25～61岁，6例都主诉入院前有病毒性上呼吸道感染，4例主诉感觉呼吸困难伴有胸闷、气短。3例双肺可听见散在或弥散性的啸鸣声。呼气延长。2例主诉心前区疼痛。5例有发热症状，经心电图查显示，6例患者的ST段弓背上台，1例伴有T异常，2例Q波异常。联合中药治疗后ST波恢复正常。

2.2 主动脉夹层

本组4例，男，年龄54岁，因胸痛1天就诊。心电图示：II、III、avF导联ST段弓背向上抬高0.1～0.3mv。心肌酶谱均升高，诊断为急性下壁心梗，给予抗炎等治疗。后于查体时发现主动脉瓣听诊区3/6为舒张期杂音，遂行心脏多普勒超声及mRI检查，确诊为II型主动脉夹层。入院第4天ST段逐渐恢复至基线水平，Q波形成，T波倒置，2周后转上级医院外科手术治疗而愈。

2.3 扩张型心肌病

本组4例，男一例，女两例，年龄分别为44岁、51岁、64岁。均因胸闷、呼吸困难入院，心电图检查均见胸前导联ST段弓背向上抬高0.1-0.3mv。心肌酶谱及冠状动脉造影均正常，心脏多普勒超声检查示：全心增大，以左室增大为主，心室壁变薄，弥漫性运动减弱。确诊为扩张型心肌病。经相应治疗心功能改善，症状缓解，但心电图ST段无动态改变。

总之，心电图ST段弓背向上抬高并非急性心梗所特有，必须提高对非冠心病的ST段抬高的认识[4]，综合病史、完善心肌酶学、肌钙蛋白T、心脏多普勒超声、冠状动脉造影等检查，详尽分析心电图特征并动态观察，以提高诊断准确性[5-7]。

[1]王淑红.非冠心病患者心电图ST段弓背向上抬高10例报告[J].2005,18(1):11-12.

[2]李建文,傅绪杰,邵建华.急性心肌梗死时心电图ST段抬高的形态学特征及意义[J].2001,20(2):1-5.

[3]施翔翔,施陈刚.心电图ST段抬高发生机制与临床意义[J].中国熏蒸心血管医学杂志,2011,3(5):298-299.

[4]王金全,陈志,于夕丽,等.心电图ST段抬高的临床意义[J].实用心电学杂志,2007,12(5):393.

[5]陈愉,李胜歧,刘秀华,等.心电图表现酷似心肌梗死的非肺心病肺部疾病2例[J].中国实用内科杂志,2006,21(11):697.

[6]谢玮,钟辉.急性疾病毒性心肌炎心肌梗死样心电图改变5例[J].心电学杂志,2009,18(2):92-94.

[7]林加锋,张建华,胡锦莲,等.非心肌梗死所致ST段抬高(附20例分析)[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2005,15(6):444.