128例院前急救死亡原因分析

石 崛

（广西梧州市红十字会医院重症医学科，广西 梧州 543002）

急救医学的三个重要环节主要包括院前急救、院内急救及ICU，其中院前急救是急诊医学中最重要一环，是降低急诊死亡的关键最主要因素之一[1]。自2007年11月至2010年12月，我院成立急救中心以来，共出车急救总计达7880人次，其中院前急救过程中死亡人数为128（1.9%），现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组128例院前急救死亡病例中，男性者76例（59.4%），女性者53例（40.55%），最大年龄98岁，最小年龄仅为3岁，中位年龄52.5岁。

1.2 院前急救主要死亡病因及顺序排次

本组128例死亡病例中，死亡原因主要为心血管病（主要为急性心肌梗死）、创伤、中毒、脑血管病、肺心病、自杀。其中急性心肌梗死51人（39.84%），车祸外伤25人（19.53%），农药中毒12人（9.4%），脑血管病11人（8.6%），肺心病10人（7.8%），自杀9人（7.1%）。其他原因中，电击伤4人，糖尿病2人，上消化道出血1人，恶性肿瘤1人，青霉素过敏1人，输液反应1人。急性心肌梗死患者年龄49～98岁，车祸外伤者年龄14～60岁，农药中毒者年龄3～50岁，脑血管病患者45～76岁，肺心病患者41～66岁，自杀者16～32岁，其他病种患者年龄从略。

2 结 果

本组病例院外急救半径为0.3～90km，接报后最快到达现场3min，最长用时70min。患者家属拨打“120”急救电话最快者，为患者发病后1min；最迟者发病后3d拨打急救电话求助；现场抢救时间30～90min，其中拨打急救电话后，待医务人员到达现场时已死亡者总计86例，占67.20%，经现场抢救无效死亡者42例，占32.8%。

3 讨 论

3.1 死亡原因

本组128例死亡病例中，院前急救死亡于心血管急症者占比最大，51人（39.84%），其中以急性心肌梗死为最主要原因，由此可以看出心血管急症导致猝死仍是一个不可忽视的问题，在急救医学中应给予足够重视。对于心脏患者，尤其是患有冠心的患者应注重普及冠心病防治知识，建立健全冠心病防治抢救体系，应做到早期诊断、早期治疗，科学医治，防治结合，并注重患者心里疏导，使患者能够配合诊治。创伤死亡病例中，以交通事故为主，其次尚有打架斗殴等少数导致死亡者，交通事故致死亡者以颅脑伤为最多，患者病情多急重，病死率相对较高[2]。近年来，我市交通和城市建设发展迅速，随着市内机动车辆的增多，城市外来人口不断增加，交通事故的发生率居高不下，创伤也越来越多，现已成为十分突出的不可忽视的大问题。因此应重视加强道路管理和驾驶员的管理，做好交通法则的宣传及安全教育工作。农药中毒以市郊农民者居多，主要是剧毒农药滥用和存放不当导致误服所致，故严格剧毒农药管理及提高农民对农药妥善储存意识势在必行。本组病例中，死于脑血管疾病脑者11例，占比较大，多因大量脑出血导致死亡，是脑血管疾病的最主要死因之一，脑出血患者大多有长期高血压病史，若遇情绪激动、饱餐、饮酒、便秘等诱因时，常使血压突然明显升高，而引起脑出血发生。为此对高血压患者要注重加强管理，科学治疗，坚持服药，日常生活中要积极、乐观，心态平和，避免长期紧张、焦虑，尽量避免一切可导致脑出血的诱因。肺心病死亡者病程大多较长，长期疾病下，患者体质较弱，加之此类患者多伴有肺部感染，再次基础上，病情多不断加重，尽管目前抗生素不断更新换代，但其并非万能，长期反复的急慢性肺部感染有时抗生素也效果不佳，甚至是束手无策，因此由呼吸系统感染所引起的病死率仍居高不下，但抗生素的科学合理应用确实在很大程度上改善了患者的身体状况，故预防肺部感染仍是减少院外死亡主要有力措施之一。自杀所致的院前死亡引起我们的震惊，在社会日益繁荣的今天，人们承受来自社会各方面的压力，努力提高人的心理素质，已经是刻不容缓的问题。

3.2 死亡与年龄的联系

本组院前死亡128例病例中，数据统计表明，60岁以上患者病死数偏高，且随年龄的增大，病死率相应增加，其原因主要是由于年龄大患者整体身体状况较差，或多或少存在着这样那样的病患，各脏器功能处于低下水平，自身免疫力减弱，不少患者之前就饱受某些慢性疾病折磨，身体状况更加不加，这些因素给救治带来一定一定难度，使得救治率下降，病死率相对增加。20～60岁中青年死亡主要见于创伤，农药中毒和自杀者等情况，意外情况占较大比例，中青年者是生产力最主要的因素，他们多数劳动、工作在生产第一线，随着社会节奏加快，工作压力加大，劳动强度增加，以及相关其他因素影响或促进，使得这部分年龄段的患者也成为了急症和死亡的高发人群之一，因此这部分人也被列入急诊医学服务的重点对象之中。

3.3 死亡与季节的联系

本组128例死亡病例的统计表明，某些疾病的发病与季节之间存在一定关系，如冠心病、肺心病、脑出血等疾病冬春季节发病了较高，相应的于这期间这类疾病病死率也相应增加，这是由于心脑血管疾病和呼吸系统疾病大多与气候变化及相应刺激等因素相关联的结果。创伤致死亡患者各季节均可见，但也是各季节之间存在差异，例如夏季最多，多于其他季节，作者认为夏季天气炎热，人们昼夜户外活动人数增多，户外活动时间较长，这都增加了发生交通意外创伤等可能性。

3.4 生命面前，时间最为宝贵

时间就是生命，在院前急救中尤为被证明。时间是院前急救过程中一个极为重要的因素。本组128例死亡病例中，尽管急救人员争分夺秒，但因急救医务人员“未能”尽早到达、及时到达而错过最佳抢救时机的病例还是存在的，与发达国家相比我们还存在较大差距。为此，我们呼呼吁首先应尽快普及公民的急救知识，提高自救意识，争取最佳时机。其次，国家及相关卫生部门应给与急救医学更大的发展空间，加快与急救医学相关硬件建设，急救网络普及，急救设备更新、优化，尽量想方设法的缩小急救半径，以便使急救患者能得到最及时的救护，从而最大限度地降低院前病死率。

根据本文资料结果，我们认为急救车反应时间越短，启动治疗越快，患者得到的治疗及时，对疾病的预后越好，患者现场的病死率也越低。科学的急救预案，第一时间的到达，精湛、娴熟的抢救技术是生命的重要保障。

[1]甄胜西,王忠.冠心病患者65例院前急救及转归[J].河北医药,2007,36(19):330.

[2]沈国光.华山医院急诊病例的动态分析[J].中国急救医学,2003,13(6):51.