50例腕关节骨折的 X 线影像分析

王 飞

（河南省南阳市镇平县第二人民医院放射科，河南 南阳 474250）

腕关节骨折常在临床X线诊断中出现漏诊的现象，针对于此现象，总结2009年1月至 2011年1月在我院于门诊50例腕关节骨折及脱位患者的X线影像资料并进行了回顾性分析，现将结果报道如下。

1 临床资料

本组患者共50例，其年龄分部12～76岁，平均年龄：44.5岁，其中男性34例，女性16例，经常规X线诊断所见：舟状骨骨折合并月状骨脱位7例：其中1例合并舟状骨坏死，4例舟状骨粉碎性骨折，2例舟状骨骨折漏诊；月骨周围脱位患者8例：其中1例合并桡骨远端撕脱性骨折；月骨脱位患者10例：其中2例合并桡骨近端并有骨片撕脱，其余脱位均倾向掌侧；舟骨骨折合并有月骨脱位患者5例：其中有2例合并有腕骨粉碎性骨折；单纯性舟状骨骨折患者25例：其20例患者合并有舟状骨缺血并坏死症状，5例患者于外伤 后2周复诊拍片确诊。

2 讨 论

通过本组病例分析骨折的相关机制：因近端骨块随近排腕骨向尺侧移动，远端随腕骨向桡侧移动，桡骨远端关节面与舟骨纵轴趋于平行，而桡骨远端尺倾关节面与骨折线接近垂直，在受伤瞬间手掌着地，冲击力沿舟骨远处向上传导，产生剪式应力。桡骨远端关节面背侧缘正好托住月骨，在身体重力的作用下桡骨茎突对其远近端或腰部产生剧烈的撞击，此时骨折发生舟骨断裂，可以发现旋转运动导致骨折线的活动，两排腕骨在形态上近似一个整体。

同文献报道一致本组患者舟状骨骨折占其50%，是临床常见腕关节外伤的骨折，临床手舟骨骨折分为近段、中段和结节部骨折。在骨折治疗中正确诊断尤为重要，因骨折预后关乎手部活动功能[1]。因此，首先从解剖结构看，舟状骨近端掌侧占据桡骨远端关节的凹面绝大部分，尽管其属近排腕骨，但其斜跨于两排腕骨之间仍属于外侧柱部分。正常情况下腕关节的活动主要依赖于桡腕关节，在近端舟骨随着近排腕骨并向尺侧移动，在远端则以远段腕骨移动向桡侧，在旋转、移动中桡骨远端关节面逐渐趋于平行舟骨纵轴。然而当舟骨近、远端则同近、远排腕骨向尺侧活动时产生腕关节活动，其移动与上述方向相反。此时桡骨远端的关节面与舟骨纵轴背侧趋垂直，月骨的相关节远端同舟状骨纵轴超越近排腕骨，大、小多角骨的相关节与其平头骨腰部，相当于中腕关节范围的两排腕骨与舟状骨腰部形成一个整体。月骨掌背侧韧带完全撕断时月骨脱位才能脱出，在X线片显示出头月关节之间的间隙消失，侧位片显示月骨向掌侧脱出。在临床中月骨周围性脱位最易被漏诊。影像学检查器X线片常示其月骨原位无变化，其与桡骨之间的关节面仍保持正常对位，但只是其他腕骨同头状骨一起后移，在侧位片中常见头状骨头部向背侧脱位，且常脱出于月骨的关节面。

参照国内陈广祯等[2,3]分型及相关文献临床手舟骨骨折以中段骨折最为常见且常为横断，其分型为 I型：骨折线夹角约30°～50°，为细长型舟骨，骨折线常位于腰部，易骨折；Ⅱ型：骨折夹角约50°～70°，为粗短型舟骨，较少发生骨折；Ⅲ型：骨折线夹角常在30°度以下，为不规则型舟骨，不易骨折，即使骨折，其常发生于近端，并常合并腕骨多发性损伤。在影像学X线检查照片舟状骨骨折时，要求临床医师应熟悉解剖，腕骨在伸直照正位片时，正常情况下手舟骨的长轴应当前下方倾斜，此时不易发现手舟骨骨折，需将腕倾斜向尺侧，手舟骨与其长轴平行胶片，同时抬高掌骨使其＞25°，以便骨折线能更好地显示明确方向及位置，便于容易观察到舟骨结节有无小的骨片或皮质骨的裂缝，注意新且细微的舟骨骨折时，观察是否有不易发现的裂隙及有无中断错位在手舟骨骨性关节面存在[4]。骨折线清楚可见于骨折2周，因骨折面骨质吸收，1～2个月后，内骨痂形成骨折面硬化，3个月后骨性愈合。由于营养舟骨的血管均从中段和结节部进入骨内，骨常在近端在关节内骨折常发生骨缺血性坏死。因此，临床熟悉腕骨解剖关系及手关节X线特点，可防止骨折漏诊。

[1]徐毅.腕骨骨折的影像学诊断和治疗[J].医学信息(下旬刊),2010,23(11):107.

[2]陈广祯,胡文秀,孙德立,等.腕舟骨骨折83例治疗体会[J].中华手外科杂志,1986,2(1):18-21.

[3]袁泽,邱丽君.60例腕关节骨折的X线影像分析[J].哈尔滨医科大学学报,2003,37(5):457-462.

[4]杨开珊,翁翔,余成凡.腕舟骨的X线形态,[J].中华手外科杂志,1988,3(1):37-38.