股骨近端锁定钢板治疗转子下骨折57例临床疗效观察

李彦周

（济源市人民医院骨科，河南 济源 459000）

随着社会老龄化的发展，老年人骨折发病率逐年上升，已经成为严重危害老年人健康及生活水平的重要因素。

股骨转子下骨折，是指自股骨小转子至股骨干中段与近端交界处—即骨髓腔最狭窄处之间的骨折，其发生率占髋部骨折的10%～34%[1]。目前对于股骨转子下骨折的治疗，可分为保守治疗和手术治疗，常用的保守治疗方法是患肢股骨髁上牵引，但是牵引治疗存在一定的缺陷，其对于明显移位的骨折无法减小骨折间隙，同时延长了愈合时间，Waddell报道非手术治疗股骨转子下骨折满意率只有36%。因此，目前认为手术治疗股骨转子下骨折已成为治疗的主要方法，而手术大多采用股骨近端锁定钢板进行治疗，股骨近端锁定钢板是一种新型内固定材料，本次研究采用股骨近端锁定钢板治疗57例股骨转子下骨折患者，同时评价其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共57例，男34例，女23例，年龄52～76岁，平均（60.5±4.3）岁。致伤原因：交通事故伤29例，摔伤14例，高处坠落伤9例，重物压伤5例，均为闭合伤。按照Event法进行分型，其分型结果如下：Ⅰ型2例，Ⅱ型19例，Ⅲ型27例，Ⅳ型6例，V型3例。基础疾病：伴有冠心病21例，高血压病19例，糖尿病9例，脑出血及后遗症8例。受伤后至手术时间为5 h～9 d，平均5.1 d。

1.2 方法

患者取仰卧位，患者髋部垫高，铺巾消毒，采用硬膜外持续麻醉或全身麻醉。先行骨折复位，取外侧自大转子向下纵行切口，长约3～5 cm，暴露大转子外侧及转子下1～2 cm。选择合适长度的钢板，同时确保骨折近端有4枚螺钉固定。将钢板从近端切口骨膜外插入，在相应股骨远端再作一纵形切口暴露远端的股骨及钢板，同时使钢板远近两端与股骨相服帖。先用1枚普通螺钉单皮质固定钢板，然后打入远端螺钉。术中正侧位透视，如位置良好，骨折两端进行固定。冲洗创口逐层缝合切口，手术完毕。

1.3 术后处理

术后常规使用抗生素4～8d，48 h后拔除引流管，12～16 d后拆除缝线；后第2天可允许患者进行患肢练习并离床扶拐活动；1周后可使用下肢关节康复仪进行功能锻炼，术后数天内患者应尽量不采取坐位，提倡早期下床，可以消除下肢水肿；视骨折类型和患者自身情况确定功能锻炼强度和恢复负重时间，患者离床后患肢可否部分负重，要根据骨折类型及内固定情况而定；定型骨折并有牢固固定者，可准许部分负重10～15kg；术后1个月和6月时拍摄X线片复查骨折恢复情况。

2 结 果

本组57例患者术后随访5～18个月，平均12个月，复查X线片示骨折均愈合，平均愈合时间（12.1±2.4）周。57例患者术中出血220～380 mL，平均出血240 mL。无股骨头缺血改变，无感染，末见螺钉钢板松动、断裂等现象。髋关节功能按高堂成功能标准进行评定[2]：优41例：骨折愈合良好，无畸形；髋、膝关节活动正常，行走无痛，能完全下蹲；日常生活同术前。良4例：骨折愈合，有髋内翻≤50；髋、膝关节活动稍差，患肢负重时有不适或轻度疼痛，不能完伞下蹲；生活基本自理。可2例：骨折愈合，50＜髋内翻≤150，髋、膝关节活动受限，行走时有中度疼痛，需扶拐杖，能自行坐立；生活尚能自理，但需要一些照顾。优良率96.4%。

3 讨 论

股骨转子下骨折是转子周围骨折的一种，其发生率较高，好发于老年人，特别是骨质疏松者，由于老年人骨骼组织退化，骨皮质变薄，骨小梁稀疏，对于重物负重能力降低及其各个组织器官的反应能力减低，轻微的创伤都可能导致骨折的发生，已经成为影响老年人健康和生活的主要因素之一。

目前对于股骨转子下骨折的治疗已经成为研究的热点，主要有非手术治疗和手术治疗两种。非手术治疗主要采用患肢股骨髁上牵引，牵引治疗存在一定的缺点：治疗上仅仅靠牵引治疗不能达到很好的复位效果，复位后不易保持，骨折不易愈合，容易导致畸形。同时，牵引治疗要求患者必须长期卧床，容易导致静脉曲张，不易于血液循环，严重可能危及生命安全。鉴于非手术治疗存在以上缺陷，目前对于股骨转子下骨折的治疗多采用手术方法，主要有Enders针，髓内固定（Gamma针）和股骨近端锁定钢板。

3.1 Enders针

20世纪七八十年代，应用Enders针治疗股骨转子下骨折较多，但是由于Enders针固定强度较弱，疗效不是很好，畸形率较高，目前已经很少用到。

3.2 髓内固定

髓内治疗主要应用Gamma针，这种固定有突出的优点：可闭合穿孔，创伤较少，对于周围软组织损伤小，同时很好的保护了骨膜周围的血液供应，有利于愈合[3]，但是在插钉时容易发生纵向骨折。另对转子部有纵行劈裂者，髓内固定系统都不适用，否则扩髓或穿钉时人转予部各骨块会发生分离而无法进一步固定[4]。

3.3 股骨近端锁定钢板

股骨近端锁定钢板是根据BO原则设计形成的，是一种新型的微创钢板，其具有明显的优点：骨折部位切口较小，减少了软组织干扰；锁定钢板与螺钉通过螺纹连接锁定成一整体，形成一个整体结构，通过自身的稳定使骨折组织间也形成稳定结构，在疏松骨质患者体内仍具相当良好的固定力；股骨近端锁定钢板解剖设计，术中不需要塑形，缩短了手术时间；同时股骨近端锁定钢板治疗具有良好的诱导愈合的能力。但是股骨近端锁定钢板属于偏心性固定，患者不能过早下地负重。

综上所述，股骨近端锁定钢板是治疗股骨下骨折的最佳手术治疗方法，具有手术创伤小，时间短，手术疗效可靠等优点，即使对于骨质疏松患者也具有很好的疗效，同时可以防止非手术治疗造成的静脉曲张等症状，对于老年患者的康复具有很好的促进作用，可以作为临床上治疗股骨下骨折的主要手术方法。

[1] 高常成,张春才,七秋根,等.老年患者不稳定性股骨转子间骨折的术式选择[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(9):966-969.

[2] 肖湘,张建国,周连兴,等.第三代Gamma钉微创治疗股骨转子周围骨折[J].中华骨科杂志,2008,4(28):278-281.

[3] 荣刚,何耀华,曾炳芳.Gamma钉治疗股骨转子间及转子下骨折.临床骨科杂志,2001,4(3):216-218.

[4] 王文艳,刘敏渡.陈智能,等.解剖锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折[J].中医正骨,2009,21(6):44-46.