皮肤恶性黑素瘤临床病理分析

姜兰香 庞传超 夏建新 (吉林大学第二医院，吉林 长春 130041)

恶性黑素瘤占所有恶性肿瘤的1% ～2%〔1，2〕，占皮肤恶性肿瘤的7% ～20%〔3〕，好发于老年人，绝大部分发生于皮肤，也可发生于眼、外阴、直肠和肛门、生殖道、消化道、鼻窦、喉及软脑膜等处。该病的发病与紫外线、外伤、色素痣及遗传等因素有关〔4～6〕，恶性程度高，早期易发生淋巴和血液转移，治疗困难，预后差。其组织病理及细胞形态多样，易误诊和漏诊，且其发病率与死亡率有增高的趋势。本文将资料完整的皮肤恶性黑素瘤的临床病理报告进行临床分析。

1 材料与方法

1.1 临床资料 收集2007年1月至2011年12月31例病人，有皮肤损害，无腋下与腹股沟淋巴结肿大。其中男19例，女12例，年龄46～78〔平均(59.8±13.4)〕岁，发生于下肢 18例(58.06%)，上肢9例(29.03%)，躯干2例(6.45%)，外阴1例(3.22%)，面部1例(3.22%);发生于下肢的位于足趾、足底、足跟部，发生于上肢的位于手掌、手指，皮肤损害为棕褐色、黑褐色斑块，部分人有结痂、糜烂、溃疡与渗出。追问病史，11例有外伤史，包括植物和树木扎伤、擦破伤和慢性摩擦刺激，20例无自觉症状，10例时有灼痛和瘙痒。7例有色素痣史，且有搔抓或点痣过程。临床初步诊断为恶性黑素瘤15例;待诊8例;皮肤溃疡4例;色素痣1例;鳞状细胞癌3例。

1.2 组织病理 全部病例切取组织行病理检查，标本以10%的中性甲醛溶液固定，石蜡包埋，常规制片和苏木素-伊红(HE)染色。

2 结果

2.1 病理标本大体检查 送检标本均为梭形皮损，最大10.1 cm×4.3 cm×3.0 cm，最小0.9 cm ×1.0 cm ×0.7 cm，呈棕褐色、灰黑色、黑绿色，颜色深浅不一，表面粗糙，呈结节状、颗粒状以及片状脱皮或溃疡，病理边缘不规则，边界不清，质较脆或硬。

2.2 镜检 光镜下，癌细胞大小、形态、分化、排列不一，按癌细胞形态分为几种类型:上皮样细胞型，癌细胞体积较大，呈圆形，边界清楚，核为圆形、椭圆形，核仁明显，胞质丰富，瘤细胞排列成巢状、腺泡状或片状结构，该型17例，占54.84%;梭形细胞型，瘤细胞异形明显，呈梭形，核为卵圆形，深染，细胞质淡染，细胞排列呈束状、编织状、漩涡状，共8例，占25.80%;小痣细胞型，瘤细胞类似痣细胞，体积小，胞质少，边界清楚，核圆形或不规则形，深染，核仁不明显，瘤细胞呈弥漫分布或梁状分布排列，共2例，占6.45%;混合细胞型，瘤细胞为上皮样细胞、梭形细胞、小痣细胞、气球样细胞及多核巨细胞等混合，多核巨细胞核分裂多见，瘤细胞排列呈巢状、束状、编织状，共4例，占12.90%。

3 讨论

恶性黑素瘤临床表现特殊，易被误诊和漏诊为皮肤溃疡、色素痣、鳞癌、基底细胞癌及血管瘤等。本组病例临床资料显示初步诊断为恶性黑素瘤15例，待诊8例，皮肤溃疡4例，色素痣1例，鳞状细胞癌3例。因此，对于久治不愈的溃疡糜烂面，尤其在手足部，应及早切取组织行病理检查，以期早期诊治。本病好发于四肢，本组病例发生于下肢18例，占58.06%，与文献相近〔3〕。易发生于老年人，本组发病平均年龄59.8岁，与发病年龄高峰50～59岁相近〔3〕。恶性黑素瘤病理形态多形性以及多样性，缺乏固定的组织机构及生长方式，组织病理上呈现上皮样细胞、梭形细胞等多种细胞形态，大致分为上皮样细胞型、梭形细胞型、小痣样细胞型及混合细胞型。有人总结恶性黑素瘤具有10种组织结构、14种细胞形态〔7〕，也有人将恶性黑素瘤皮肤组织病理分为14类，即上皮样细胞型，梭形细胞型，小痣细胞型，混合细胞型，癌肉瘤样型，促结缔组织增生型，血管周围样型，假腺样型，浆细胞型，透明细胞型，横纹肌样型，巨细胞型，印戒细胞型，气球样细胞型及炎性MFH样型〔8，9〕，以上恶性黑素瘤细胞形态对诊断和鉴别诊断很有帮助。借助组织病理辅助恶性黑素瘤早期诊断，以期早期治疗，降低死亡率。

1 谢 明，刘铁牛.肛管直肠恶性黑素瘤12例临床病理分析〔J〕.诊断病理学杂志，2001;8(2):104.

2 刘 芩，孙建国.鼻腔原发性恶性黑素瘤25例临床病理分析〔J〕.实用癌症杂志，2007;22(4):378-9.

3 陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用外科病理学〔M〕.上海:上海医科大学出版社，1997:49-50.

4 赵 辨.临床皮肤病学〔M〕.南京:江苏科学技术出版社，1988:1046-7.

5 Tannous ZS，Mihm MC Jr，Sober AJ，et al.Congenital melanocytic nevi:clinical and histopathologic features，risk of melanoma，and clinical management〔J〕.J Am Acad Dermatol，2005;52(2):197-203.

6 Cho E，Rosner BA，Colditz GA.Risk factors for melanoma by body site〔J〕.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2005;14(5):1241-4.

7 纪小龙，缪德标，李维华.无色素性恶性黑素瘤的形态多样性〔J〕.诊断病理学杂志，1995;2(4):201.

8 叶明福.恶性黑色素瘤的形态变异与误诊〔J〕.诊断病理学杂志，2002;9(5):302-5.

9 叶明福，张哉根.恶性黑色素瘤的组织学变异与鉴别诊断〔J〕.临床与实验病理学杂志，2004;20(5):588.