口腔颌面创伤骨折的临床治疗分析

皇甫胜利 常立军 和鲁予 赵振华

（焦作市人民医院口腔颌面外科，河南 焦作 454002）

口腔颌面部创伤多因工伤，运动损伤，交通事故，和生活中的意外伤害所致。口腔颌面部骨折是当前临床上常见的骨折类型之一，由于现代社会机械交通等的高速发展，使人们颌面部创伤骨折的概率增大。口腔颌面部骨折，特别是上下颌骨骨折，大多数是开放性的，颧骨骨折则多半是闭合性骨折，现代社会中交通事故及工伤所造成的口腔颌面部创伤及软组织损伤，有时还伴有其他重要脏器的损伤，病情比较复杂，患者的抢救涉及多个学科，因此还需各科相互配合，目标一致对提高抢救成功率极其重要。我院自2008年10月至2012年1月收治的86例颌面创伤骨折患者，经过系统有效的治疗，均取得满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年10月至2012年1月收治的86例颌面创伤骨折患者的临床资料中男58例，女28例年龄8～70岁，平均年龄为40.8岁，其中21～42岁的56例，约占65.66%，车祸伤62例（72.16%），打击伤11人（13.16%），工伤10人（12.12%），其他3例（3.48%）。

1.2 临床症状

1.2.1 多伴有全身重要脏器伤

患者刚开始来时常伴有明显的颅脑损伤症状，如昏迷，颅内血仲以及脑脊液漏等；腹腔脏器如肝脾损伤导致的腹腔出血、休克等；颈椎四肢和骨盆的骨折[1]。

1.2.2 面部严重扭曲变形

由于骨性支架严重破坏，面部可有眼球内陷，出现塌陷、拉长和不对称等畸形；可有运动障碍，眦距不等，鼻背塌陷等改变，严重时常有软组织的哆开和撕裂伤。

1.2.4 功能障碍

常伴有复视甚至失明，眶下区和唇部的感觉障碍等。

1.3 骨折的分类

1.3.1 牙槽突骨折

常由于外力直接作用于牙槽突所致，多见于上颌前部，可单独发生，也可和其他损伤同时发生。可以是线形骨折，也可以是粉碎性骨折[2]。

1.3.2 颌骨骨折

13.3 颧骨及颧弓骨折

颧骨及颧弓因为较突出，所以很容易骨折，可分为颧骨骨折、颧弓骨折、颧骨颧弓联合骨折、颧上颌骨骨折，颧弓骨折又分为双线形和三线性骨折[3]。

1.3.4 鼻骨骨折

多由于跌伤和暴力所致，可单独发生，也可以和其他骨折同时发生。多见双侧粉碎性骨折。

1.3.5 眼眶骨折

多与其他骨折同时发生，骨折易累及眼眶，严重导致眼球损伤，如治疗不及时常导致畸形。

1.3.6 全面部骨折

多由于交通事故、高空坠落及暴力所致，而且经常累及头部及胸腹腔脏器四肢等。

1.3.7 颌面部交通事故伤

各类交通事故伤，颌面部损伤发生率最高，而且常常合并其他脏器的损伤。

1.4 治疗

在诊治口腔颌面部损伤时，要注意可能伴发的其他部位的损伤和危及生命的并发症。对伤员做全面检查，并迅速做出伤情判断，根据轻重缓急，决定救治的先后步骤，妥善处理。注意全身情况，依据先救命后整形的原则。尽早处理危及生命的重要脏器损伤和组织损伤，如颅脑损伤及胸腹腔脏器的损伤，以挽救患者的生命。保持有效的呼吸，建立静脉通道，监测生命体征，根据中心静脉压补充血容量，根据病情选择不同的液体。病情稳定后，对颌面部骨折进行X线或CT等进一步检查后，诊断明确制定手术方案[4]。

1.4.1 注意手术时机

在伤员病情稳定后尽早进行骨折复位固定术，手术可分一次性或分期进行。

1.4.2 手术原则

1.4.3 骨折复位的顺序

多采用自下而上或自上而下由外向内固定的原则，要考虑上下颌骨骨折段的数量、移位的程度，牙存在与否，等因素。对于有牙颌伤员，复位原则首要考虑咬关系的恢复，先做容易恢复牙弓形态的部位，再做其他部位以恢复咬 关系。

1.4.4 手术方法

手术切口应综合设计，如面部有开放性伤口，应以创口做骨折的复位内固定。闭合性骨折时可根据情况做切开复位内固定术[5]。

2 结 果

3 讨 论

经过以上总结，对于口腔颌面部骨折的患者救治时应本着抢救生命第一，恢复功能第二的原则，应迅速检查患者全身情况。

3.1 防治窒息

及早清除口鼻腔异物，保持呼吸道通畅，将后坠的舌拉出，将患者头部垫高并偏向一侧，或俯卧位以便于引流分泌物和呕吐物，彻底解除窒息的发生。将骨折的骨块尽量牵引，防止堵塞呼吸道。必要时可行气管插管和气管切开术[6]。

3.2 止血

压迫止血，直接用手指压迫出血，如有口腔、咽部、颈部严重出血时可以压迫患侧颈总动脉，压迫颈总动脉时时间不超过5min，同时严禁双侧同时压迫，以防脑缺血的发生。包扎止血，先清理创面，然后将损伤部位覆盖多层无菌纱布敷料，用宽绷带加压包扎，掌握好压力，防止过度缺血，和影响呼吸。填塞止血，用无菌纱布快填塞创口内，再行绷带加压包扎，注意呼吸，以免窒息。结扎止血，比较常用可靠。药物止血，多用于创面渗血，常用药物有止血纱布、明胶海绵等。

3.3 抗休克

失血性休克早期表现烦躁、口渴、呼吸加快、口唇发绀、皮肤苍白，在止血的同时加快输血输液的速度和量。

3.4 合并颅脑损伤

颌面部约40%占有颅脑损伤，如抢救不及时常常导致失去生命或发生严重的并发症。颅脑损伤有脑震荡、脑挫裂伤、血肿、脑脊液漏等，最常见的是硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内血肿、脑室血肿，其次还有颅底骨折。严密观察伤者神志、血压、脉搏、瞳孔的变化，如一侧瞳孔散大，伴有意识障碍可能发生同侧颅内血肿或水肿。如出现"两慢一高”的库欣（Cushing）病，即血压升高，脉搏有力，呼吸深而慢时，常提示有颅内血肿的可能，应及时拍摄CT或MRI片做进一步诊断，确诊后转脑外科治疗，待病情稳定后再做颌面部骨折术。在抢救颅脑损伤的同时，口腔颌面部骨折可做简单的包扎处理，能复位的先复位，保持口腔等部位的基本功能，昏迷的伤员严禁做颌间结扎固定。

3.5 对于口腔颌面部伤者病情稳定的及早进行骨折复位及坚强的内固定术。颌骨骨折采用AO提出的治疗原则，即骨折的解剖复位，功能稳定性固定，无创外科，早期功能性运动。颧骨、颧弓骨折采用巾钳牵拉复位、颧弓单齿钩切开复位、口内切开复位、头皮冠状切口复位固定法。鼻骨骨折采用鼻外复位术和鼻内复位术。眶底骨折首先复位眶下骨折，改善眼球内陷和复视。全面部骨折应在病情稳定后2～3周内进行，经过充分准备与神经外科、骨科一起处理相关骨折。对于这类骨折要分轻重缓急，相互协作，目标一致，争取手术的成功。安全带可以有效的缓冲面部和前下的冲力，损伤的概率大大减少，对于自行车和摩托车驾驶员来说，戴头盔是避免头面部撞击伤的很好办法。

总之，口腔颌面创伤骨折通过及时有效的治疗可以达到临床痊愈，但需要考虑年龄因素，年龄越大则愈合时间越长，愈合效果越不理想。

[1]周立伟,欧阳秀梅.颌面部多发性骨折不同负载内固定治疗模式的临床研究[J].口腔医学,2010,30(3):42-44.

[2]王芬.美学观引入颌面创伤治疗的价值探讨[J].中医正骨,2009,21(6):73.

[3]董晶,阚娜.钛板坚固内固定术治疗颌骨骨折75例疗效评估[J].中国实用口腔科杂志,2011,4(11):65-66.

[4]赵芳.颌骨骨折坚固内固定术对牙合关系的影响[J].中国美容医学,2010,19(11):57-58.

[5]吕国宏.颌骨骨折坚固内固定术中口内切口的临床应用[J].昆明医学院学报,2009,30(2):145-147.

[6]朱成智,张国富.坚固内固定术治疗26例颌骨骨折的体会[J].现代医药卫生,2009,25(13):52-53.