糖尿病患者使用阿司匹林的情况分析

周 颖 包明丽 黄森权 曾筱容

（广东省珠海市香洲区人民医院 ，广东 珠海 519070）

随着人们生活方式和饮食习惯的改变，以及人口老龄化，糖尿病已成为人类健康的主要威胁之一。中国糖尿病协会最新调查发现，中国糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病患者接近一个亿[1]。糖尿病患者属心脑血管疾病的高危人群。根据世界卫生组织报告，每年全球因心脏病和卒中死亡的数为1750万，在每3个死亡的人中就有1人死于心血管疾病， 我国每年约有250万人死于心脑血管疾病，已占我国人群死因的第一位[2]。与非糖尿病患者群相比较，糖尿病患者群中动脉粥样硬化的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展较快，心血管病的死亡增加1.5～4.5倍。心脑血管疾病主要危害是要对动脉内膜损伤的。粥样斑块的形成是动脉内膜损伤的结果。自发性血小板集聚也是导致心脑血管疾病血栓形成的重要原因[3]。阿斯匹林为上世纪的老药物，其药理作用明确[4]，小剂量阿斯匹林通过抑制环氧化酶、阻断花生四烯酸代谢、减少血栓素（TXA2）生成而发挥抗血小板聚集作用预防血栓形成；抗炎减少动脉内皮的损伤，阻止粥样硬化的发展，保护血管内皮功能。有研究证明在对202000例患者进行实验中发现使用小剂量的阿斯匹林药物可以使其发生梗死的概率降低34%，脑卒中降25%等。2010年5月底，美国糖尿病协会（ADA）、美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）的联合共识50岁以上的男性和60岁以上的女性，同时具有一个以上其他危险因素（包括吸烟、血脂异常、高血压、心血管疾病家族史和微量白蛋白尿等）的糖尿病患者，应该给予阿司匹林治疗进行心脑血管疾病的一级预防。

1 资料与方法

1.1 对象选择

2010年10月～2011年10月在我院体检的213例糖尿病无心血管疾病患者。其中男性172人，年龄在50～88岁；女性41人，年龄在62～80岁。

1.2 方法对213例患者进行病史询问并完成相关检查。了解其使用阿司匹林的情况。小剂量阿司匹林的用量为75～150mg/d。

2 结 果

糖尿病、吸烟合并高血压、微量白蛋白尿2例；糖尿病合并高血压、血脂异常、微量白蛋白尿2例；糖尿病、吸烟合并高血压、血脂异常7例；糖尿病、吸烟合并血脂异常13例；糖尿病、吸烟合并高血压6例；糖尿病合并高血压、血脂异常83例；糖尿病合并血脂异常56例；糖尿病合并高血压36例；糖尿病、吸烟8例。213例糖尿病患者中服用阿斯匹林29例，占13.6%。

3 讨 论

糖尿病是一种常见的可控制但不可治愈的终身性疾病，且加速动脉粥样硬化和炎症的进展，进而促使心血管疾病并发症的发生，75%以上的糖尿病患者最终死于心血管疾病。对患者和社会造成沉重的经济负担，因此心血管疾病预防的意义远远超过了治疗。目前公认的是，除年龄、家族史外的多数心血管危险因素是可控的，其中抗血小板则是效价比较高的心血管疾病一级及二级预防治疗策略之一。阿司匹林是目前惟一广泛用于心脑血管疾病一级预防的抗血小板药物，其效益早已通过英国医师研究、美国医师研究、血栓形成预防试验、高血压最佳治疗研究、一级预防研究和妇女健康研究等大规模随机临床试验得到证实[5]。服用阿司匹林使患者的主要心血管疾病事件（包括心血管原因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性中风）降低10%。男性的心脏病发病率减少44%，而患糖尿病的男性，其心脏病的发病率下降更为明显。女性非致死性中风减少，2005年发表的女性健康研究（ WHS ）显示小剂量阿司匹林使健康的女性首次缺血性卒中发生率下降24%，老年女性心肌梗死和卒中发生率下降34%和30%，首次证实一级预防即使对健康女性也能带来获益。美国在健康人群和高危人群中进行5项共涉及6万人的大型临床研究证明，有心脑血管疾病危险因素的患者，长期服用阿司匹林可以使其发病风险降低20%～35%。美国哈佛大学的一项研究显示，通过改善高危因素，可使全球卒中发生率减少85%，缺血性心脏病发生率减少75%。由此可见，一级预防是减少心脑血管事件负担的关键措施。不同国家心血管疾病一级预防阿司匹林使用率为20.8%～50.0%。我们的调查结果显示，受试人群中符合一级预防人群阿司匹林实际使用率为13.6%，远低于发达国家。结果提示我国糖尿病心血管一级预防用药严重不足，未来心血管疾病趋势不容乐观。而阿司匹林作为效价比最高的一级预防用药，符合我国基本国情，正确并规范应用不仅可缓解未来心血管健康危机，也可减轻国家的医疗经济负担。正确使用阿司匹林的获益是风险30～50倍。在美国不到2亿人中，有4千万人在吃阿司匹林，其中冠心病患者有95%的人在使用此药。相比之下，中国在阿司匹林的宣传和使用上就差得多，使得它在临床上的使用情况不佳。由于医师对阿司匹林应用重视的不够，患者担心长期服药会有副作用，仍有相当一部分能从阿司匹林治疗中获益的心血管病高危患者未服用阿司匹林，故加强患者阿司匹林用药知识的教育、提高公众对小剂量阿司匹林预防作用的认知及扩大阿司匹林适用人群的用药率成了国内小剂量阿司匹林应用的重要任务。

[1]奚齐红,武承荣,倪建萍,等.2型糖尿病社区健康教育效果评价[J].中国医药科学,2011,1(6):27-29.

[2]汤小明.阿司匹林对心血管疾病的应用[J].中国现代药物应用,2010,4(5):119-120.

[3]王银妹,谢文竹.阿司匹林在糖尿病防治中的作用[J].信息广角,2007,31(11):520.

[4]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.阿司匹林在动脉粥样硬性心血管疾病中的临床应用:中国专家共识(2005)[J].中华心血管病杂志,2006,34(3):281-284.

[5]中国医师协会心血管内科医师分会,《中华内科杂志》编辑委员会.心血管疾病一级预防中国专家共识[J].中华内科杂志,2010,58(49):174-185.