腹部闭合性多器官损伤治疗分析

杨纯国

（东莞市东坑医院，广东 东莞 523451）

闭合性损伤是指肌体在受到创伤处的皮肤仍然保持完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内[1]。腹部闭合性多器官损伤多见于生产、交通和生活事故中，是指患者腹部肌体受到创伤后，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了本身病史和体征，而使其诊断不易明确，又或者表现为轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤[2]。其临床表现通常为持续性腹痛、恶心、呕吐；腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失；实质性脏器损伤，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征；空腔脏器破裂，主要为腹膜炎的表现，有强烈的腹膜刺激征[3]。因此，对腹部闭合性多器官损伤的患者必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。近年来，我院共收治60例腹部闭合性多器官损伤患者，现将治疗分析体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年6月至2011年5月收治的腹部闭合性多器官损伤患者60例，其中男42例，女18例，年龄8～63岁，平均年龄（33.7±1.4）岁，就诊时间30min～72h，平均就诊时间（3.1±1.9）h，伤后2h内16例，12h内37例，72h内11例。致伤原因：交通事故伤29例，占48.3%，高处坠落伤10例，占16.7%，斗殴伤8例，占13.3%，意外砸伤6例，占10.0%，撞击伤4例，占6.7%，其他伤3例，占5.0%。此外，就诊时处于休克状态的患者13例，占21.7%。

1.2 损伤情况

全部患者入院后确诊为腹部闭合性多器官损伤，其中，脾破裂16例，肝破裂15例，胃破裂3例，十二指肠破裂6例，小肠破裂23例，结肠破裂6例，肠系膜破裂4例，胰腺损伤3例，同时合并颅脑、胸部、泌尿系统及运动系统损伤27例。

1.3 诊断

所有患者入院后在最短的时间内完成常规检查及病史的采集，在本组案例中，所有患者均行B超和X线检查，B超检查阳性者52例（86.7%），X线检查有膈下游离气体者33例（55.0%）。密切观察和监测患者的血压、心率、血红蛋白等的变化。

1.4 治疗方法

患者入院后应当防治休克，使用抗生素治疗，纠正患者的水电解质紊乱，同时，腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征[4]。应尽快剖腹探查。根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理，此外，注意清洗腹腔，并根据情况放置引流，注意术后营养维持及对症治疗[5]。

2 结 果

本组60例患者中，全部施行手术治疗，其中，肝修补术12例，脾切除8例，脾修补术8例，胃修补，7例，十二指肠修补6例，小肠部分切除4例及修补术19例，结肠修补术3例，肠造瘘术3例。60例共治愈58例，治愈率96.7%，死亡2例，l例为胸腹严重复合损伤，术中死于大出血，l例肾破裂合并颅内血肿，术后死于多系统器官功能衰竭。

3 讨 论

腹部闭合性多器官损伤是腹部外科的急重危症之一，严重威胁着患者的生命安全，主要原因在于内脏损伤后容易引起大出血、休克、腹膜炎、感染等，所有，及早的对患者的病情做出有效的判断和诊断，对患者施行有效的治疗措施显得至关重要[6,7]。通常，临床医师根据患者的外伤病史、腹部体征一般即可做出腹部闭合性多器官损伤的初步诊断，但在检查腹部体征的同时，亦应注意检查其他部位的伤情，最好是结合B超、X线等辅助检查的结果来确诊患者的病情，以防漏诊和误诊。

临床诊断和治疗腹部闭合性多器官损伤患者应当首先建立有效的静脉通道，进行有效、及时的输液，要力争在短时间内输入平衡液、全血等，使血压升到一个相对安全的范围，避免因缺血、缺氧进一步造成某些重要脏器不可逆的损害。其次，对患者进行抗休克的治疗，如保持病员安静、少翻动，注意保暖，给以镇静剂，止痛药和液体补充，为患者的康复奠定坚实的基础[8]。同时，在对患者进行检查时，应重视患者的主诉及亲属对病情的反馈，不能单纯依赖辅助检查。在全面了解病史、完善各项检查、科学综合判断分析的基础上，迅速做出准确的诊断，切忌不顾患者情况，为求证诊断而反复做一些特殊检查，以致于延误抢救时间，应当给予患者有效、正确的手术方法，以挽救生命。手术中应注意先处理患者的致命伤，做到切开迅速、暴露良好、有利于探查和发现损伤的脏器。此外，在抢救的过程应当随时密切注意病情的发展，解决完主要致命伤后，应当立即对次要的伤痛进行治疗，争取早发现、早确诊、早治疗，降低病死率，提高抢救成功率[9,10]。

在本案例中，本组60例患者中，全部施行手术治疗，其中，肝修补术12例，脾切除8例，脾修补术8例，胃修补7例，十二指肠修补6例，小肠部分切除4例及修补术19例，结肠修补术3例，肠造瘘术3例。60例共治愈58例，治愈率96.7%，死亡2例，l例为胸腹严重复合损伤，术中死于大出血，l例肾破裂合并颅内血肿，术后死于多系统器官功能衰竭。综上所述，临床对腹部闭合性多器官损伤患者应当进行全方面的检查，早期确诊患者的病情后及时施行相应的手术是改善患者的病情和预后的关键，能够促进患者的康复，提高患者的生活质量，同时，在治疗过程中，一定要控制患者并发症的发生。

[1]邓德华.腹部闭合性外伤100例的诊断和治疗体会[J].中外医疗,2008,27(28):26-27.

[2]朱沙俊,王志伟,朱铭岩,等.腹部闭合性损伤367 例临床分析[J].交通医学,2007,21(4):427-428.

[3]柏文勇.腹部闭合性损伤266例诊断分析[J].医学信息,2010,23(11):4416.

[4]黄向东.腹部闭合性多脏器损伤治疗体会[J].临床医药实践,2010,19(3):231-232.

[5]赵宇.腹部闭合性损伤46例临床分析[J].中国民康医学,2009,21(22):2791.

[6]林盛熙,覃启高,李涛.闭合性腹部损伤78例的诊疗体会[J].广西医学,2011,33(3):350-351.

[7]田海鹰206例腹部闭合性损伤的临床诊治分析[J].山东医学高等专科学校学报,2008,30(2):149-152.

[8]李海峰.腹部闭合性损伤136例临床分析[J].吉林医学,2010,31(21):3543-3544.

[9]杨晨光.50例腹部闭合性损伤的外科救治体会[J].临床医学工程,2009,16(1):102-103.

[10]张友贵.腹部闭合性多器官损伤48例诊疗分析[J].内江科技,2008,29(5):45.