重症后颅窝硬膜外血肿23例抢救治疗体会

李 克

（铁岭市中心医院，辽宁 铁岭112000）

后颅窝硬膜外血肿在临床中较为少见，且因其诊断率相对较低，预后凶险，死亡率较高，因此及早提高诊断率及清除血肿非常重要[1]。本文中我们就23例重症后颅窝硬膜外血肿的抢救治疗方法及注意点进行研究诊断，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2007年1月至2010年2月于本院进行治疗的23例重症后颅窝硬膜外血肿患者为研究对象，其中男性16例，女性7例，年龄21～59岁，平均年龄（36.9±4.1）岁，其中车祸伤16例，摔落伤5例，其他2例；血肿量30mL及以下9例，30mL以上14例；GCS评分4分8例，5～6分15例，所有患者从受伤至手术时间8～25min。所有患者均采用CT进行检查发现后颅窝硬膜外血肿。

1.2 方法

对23例患者根据血肿量及部位等进行切口大小及部位的选择，主要目标为清除血肿，旁正中线切口为常用切口，行骨窗或骨瓣开颅进行清除血肿，明确出血源及进行后期处理。对于出现呼吸衰竭的患者则即刻采用呼吸机进行辅助呼吸。所有患者均随访12～36个月，将患者GOS评估情况进行统计分析，并将不同出血量的患者的预后进行分析比较。

1.3 评价标准

GOS评分标准，恢复良好为患者能进行基本的生活及工作，但是一般情况下遗留后遗症；中度残疾为患者存在轻度的肢体、行动及认知等方面的障碍，有一定的自理能力；重度残疾为患者虽有一定的意识，但是其肢体、行动及认知等方面存在严重障碍，需要24h的照顾；植物状态为患者无意识，但是存在心跳及呼吸；死亡[2]。

1.4 统计学处理

软件包为SPSS14.0，计数资料进行卡方检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 23例患者GOS评估结果

23例患者GOS评估结果为良好13例，中度残疾1例，重度残疾1例，植物状态1例，死亡8例，死亡率为34.78%。死亡8例患者死亡原因为应用呼吸机治疗后也未恢复自主呼吸，最终死亡。

2.2 不同血肿量患者死亡率比较

血肿量30mL及以下9例患者中死亡2例，占其22.22%，30mL以上14例患者中死亡6例，占其42.86%，二者比较，P＜0.05，有显著性差异。

3 讨 论

后颅窝硬膜外血肿的发生率占硬膜外血肿的10%以下，发病率较低，但是预后较差，较为凶险，本病的发病主要为静脉出血，且其出血量10mL以上即可引起患者的呼吸抑制，意识丧失等严重症状体征，如及早的清除血肿则可改善患者的预后，因此对于此类患者及早的诊断及手术治疗对于改善预后非常重要。对于重度后颅窝硬膜外血肿其预后更为凶险，因此在抢救治疗的过程中更应引起重视[3,4]。CT对于此类患者的诊断价值较高，诊断率也较高，可为其早期的正确手术治疗提供一定的依据。本文中我们就23例重症后颅窝硬膜外血肿的抢救治疗方法及重点进行探讨研究，发现及早的手术治疗（伤后30min内本组患者即治疗）清除血肿是治疗的关键，而治疗的前提条件是CT的诊断，通过CT辅助治疗，本组患者的病死率为34.78%，低于以往的一些研究报道，并且血肿量较大的患者的死亡率高于血肿量较小的患者，也可以说明一些治疗中的重视点及应引起注意的事项，但是可能也受研究样本量较小影响，仅此参考。综上所述，我们认为重症后颅窝硬膜外血肿抢救过程中及早的诊断和清除血肿是治疗的关键，出血量较大的患者预后较差，治疗的过程中应引起重视。

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