左氧氟沙星序贯治疗下呼吸道感染临床效果观察

李 明

（吉林省通化市中心医院干部疗区，吉林 通化 134001）

下呼吸道感染是常见的感染性疾患，随着人口老龄化，免疫损害宿主增加，病原体变迁，下呼吸道感染增加是威胁人群健康的重要的呼吸系统疾病[1]，下呼吸道感染不仅延长患者住院时间，增加住院费用，甚至导致死亡，而且随者广谱抗感染药不合理使用，耐药菌株的增加已成为临床治疗棘手的问题，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。本文应用左氧氟沙星序贯疗法治疗下呼吸道感染，取得较好效果，报道如下[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2011年12月下呼吸道感染患者100例，其中男55例，女45例 年龄24～70岁，平均（56.23±14.45）岁。其中包括COPD、肺炎、支气管扩张、支气管哮喘、急性支气管炎等。临床表现：畏寒发热、咳嗽咳痰、，呼吸急促、胸痛、消化道症状、心悸、咯血等。体征：口唇紫绀、两肺哕音、心动过速等。两组患者确诊均依据病史、临床症状、体征、X线胸片，并参照血常规、肺部CT、痰菌培养进行诊断。将100例下呼吸道感染患者随机分为序贯治疗组与常规治疗组各50例，两组患者性别构成比、年龄大小、病情、病程等各项基本情况对比发现无显著统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

两组一般治疗（休息，供给充足水分及营养）及对症治疗（如高热时降温及止咳化痰措施等）均相同。①常规治疗组 采用左旋氧氟沙星0.3g持续静脉滴注，一天两次；②序贯治疗组：上述剂量左旋氧氟沙星，静脉给药3-5天，体温正常、外周血白细胞正常、病情稳定改为口服左旋氧氟沙星0.2g，一天两次。

1.3 观察项目

①疗效判定标准[3]。分为无效、有效、显效、痊愈四级。总有效率为痊愈+显著+有效。②症状恢复时间；③左氧氟沙星静脉滴注时间。④药物不良反应（皮疹、消化道反应、静脉炎等）。

1.4 统计学处理

建立EXCEL数据库，用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析，定量资料用数据用（mean±SD）表示，并用t检验进行组间比较；计数资料用个体例数及率表示，应用χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

序贯治疗组总有效率94.00%（47/50）、退热时间（4.12±0.56）d、止咳时间（5.67±1.19）d、哕音消失时间（7.45±2.67）d与常规治疗组92.00%（46/50）、（4.23±0.34）d、（6.01±1.32）d、（751±2.70）d比较均无统计学差异（χ2/t=0.34、0.67、0.41、0.20 P＞0.05）；序贯治疗组应用左氧氟沙星静脉滴注平均为（4.13±0.69）d短于常规治疗组的平均（11.24±2.98）d（t=6.34，P＜0.05）；药物不良反应发生率32.00%（16/50）少于常规治疗组14.00%（7/50）（χ2=6.34，P＜0.05） 。

3 讨 论

临床上的急性下呼吸道感染主要是指急性支气管炎和肺炎。急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现肺炎也是急性下呼吸道感染的常见疾病，治疗除对症治疗，发热时给予服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物，主要是消炎和抗菌[3]，研究显示显示细菌主要为嗜血杆菌属、肺炎链球菌和克雷伯杆菌属，非典型病原主要为肺炎支原体，喹诺酮类是一类抑制DNA螺旋酶的抗菌药物，作为第一个喹诺酮类药物一萘啶酸，于1962年进入临床以来，科学家们对喹诺酮类药物不断进行结构修饰，已有很多品种应用于临床，喹诺酮类药物选择性抑制敏感细菌DNA回旋酶的Ⅱ单位的切割及封口活性，同时也阻断拓朴异构酶Ⅳ的解旋活性，阻碍细菌DNA合成，导致细菌死亡而呈杀菌作用，不良反应少，抗菌谱广[4]。

左氧氟沙星作为第四代喹诺酮类药物，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍，由于其具有抗菌谱广、抗菌活性强、生物利用度高、给药方便等优点，目前临床上广泛使用，本品具有抗菌谱广、血药浓度高、组织分布广、抗菌作用强等优点[5]。研究表明，乳酸左氧氟沙星对多数肠杆菌科细菌，如肺炎克雷自菌、变形杆菌属、伤寒部分大肠杆菌、铜绿假单胞菌、淋球菌等有较强的抗菌活性，当血药浓度略高于细菌MIC时即可迅速杀死致病菌，是治疗下呼吸道感染安全、有效的广谱抗菌药物[6]，但常规静脉滴注至临床症状、体征消失或明显改善，总疗程比较长，增加患者痛苦，且需要较高医疗费用。序贯疗法是先静脉用药，待病情控制、症状改善后，转换为口服的一种治疗方法[7,8]，近年来随着左氧氟沙星的研究发展和完善，其各种剂型齐全，也为实施序贯疗法创造了相应条件。本文结果显示序贯治疗组总有效率94.00%（47/50）、退热时间（4.12±0.56）d、止咳时间（5.67±1.19）d、哕音消失时间（7.45±2.67）d与常规治疗组92.00%（46/50）、（4.23±0.34）d、（6.01±1.32）d、（751±2.70）d比较均无统计学差异（P＞0.05）；说明左氧氟沙星序贯疗法是治疗下呼吸道感染有效的治疗方法，同时序贯治疗组应用左氧氟沙星静脉滴注平均为（4.13±0.69）d短于常规治疗组的平均（11.24±2.98）d （P＜0.05）；药物不良反应发生率32.00%少于常规治疗组14.00% （P＜0.05）；从药物经济学角度而言，可大大缩短住院时间、提高床位周转率及使用率，也减少药物不良反应的发生。因此，序贯疗法是治疗下呼吸道感染较经济、有效的治疗方法，值得临床应用[9]。

[1]刘素琴,姜文明,戴小平.抗菌药物序贯治疗下呼吸道感染患者的经济学评价[J].中国药业,2008,17(20):55-56.

[2]杨惠芬,刘德梦,朱宁,等.莫西沙星与左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的随机对照研究[J].中国抗生素杂志,2009,34(11):703-706.

[3]董云凤.下呼吸道感染100例临床分析[J].中国中医药咨讯,2010,2(l6):108.

[4]王仕榕.抗生素治疗下呼吸道感染的疗效观察[J].中国中医药咨讯,2010,2(15):179.

[5]龙刚.氧氟沙星序贯治疗细菌性肺炎45例[J].海南医学,2007,l8(6):108-109.

[6]李虹.左氧氟沙星与头孢唑啉治疗老年性肺炎临床疗效对比分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(6):433-435.

[7]苏萍.序贯疗法优化抗菌素治疗的探讨[J].中国现代药物应用,2009,3(1):181-182.

[8]熊明芳.探讨抗生素序贯疗法的临床应用[J].中国社区医师·医学专业半月刊,2009,11(9):7.

[9]王岱明.抗生素的药理特点序贯疗法[J].中国实用儿科杂志,2003,18(4):195-196.