PPH术治疗混合痔174例临床观察及护理干预

聂 敏 聂艳敏 李春雨

1.辽宁省肛肠医院，辽宁 沈阳 110003;2.中国医科大学附属第四医院肛肠科，辽宁 沈阳 110005

重度痔以往多采用外剥内扎术治疗，该方法虽然安全、有效，但术后肛门疼痛剧烈、创面愈合慢及并发症多等缺点，使痔病患者怯而止步。Longo［1］于1998年首先报道使用吻合器痔上粘膜环切术 (PPH术)治疗脱垂性内痔，该方法具有微创无痛，很快地在国内外推广应用。我们自2001年6月开始采用PPH术治疗重度痔174例，取得满意的疗效。现将手术前后护理体会报告如下。

1 临床资料

本组170例均为我院2006年1月至2010年1月资料完整的住院患者，男110例，女60例，年龄19～85岁，平均50.3岁。病史3～47年，便血38例，脱垂56例，便血伴脱出76例。Ⅲ－Ⅳ期内痔78例，嵌顿痔30例，混合痔45例，环痔17例。硬化剂治疗11例，胶圈套扎术治疗9例，外院二次手术3例，均采用PPH术治疗。

2 手术方法

术前患者均常规行甘油灌肠剂110ml灌肠，双阻滞麻醉，取膀胱截石位，会阴部及直肠内常规消毒，女性病人同时做阴道消毒。

根据中华医学会外科学分会暂行操作规范操作规范［2］，采用常州海达医疗器械有限公司一次性使用肛吻合器。分别于齿状线上3cm、2cm直肠下端行双荷包缝合、切割、吻合，手术结束后认真检查吻合口部位是否有出血，对于活动性出血，可吸收肠线缝合止血。

术后禁食6h，6h后进流质饮食，24h后进半流质饮食并开始用痔疾洗液熏洗，每日1～2次。熏洗后肛内注入适量马应龙麝香痔疮膏，置入痔疮宁栓1枚，每日2次，连用3～7天。

3 护理干预

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 痔是一种常见病、多发病，占肛门直肠疾病中的80.6%［3］。护理人员与病人心理沟通是非常重要的，护理人员的自身素质，体态言行对病人的心理护理有着重要影响。由于长期受到疾病的困扰，以及对疾病、手术、麻醉等相关知识缺乏，大多数手术的病人对手术都存在恐惧的心理。当反应过于强烈时，就会干扰患者对手术和麻醉的适应能力，影响治疗效果和术后康复。如术后效果如何、是否复发、惧怕术后疼痛、担心费用过高等等。根据病人不同的心理特点，在条件允许的情况下对病情、治疗方法及预后作出详尽、准确的回答，给予安慰和鼓励，增强患者战胜疾病的信心。尽可能减轻患者的心理负担及痛苦，同时也向患者家属讲解手术的重要性及必要性［4］。通过交谈使患者充分了解手术的相关知识，手术后效果。同时提前告知患者术后可能出现的并发症，如尿潴留、肛门疼痛，并预先告知处理方法，从而消除心理负担，增强患者接受手术的信心和勇气，鼓励其以最佳的心理状态接受手术治疗。

3.2.2 肠道准备 术前用清洁灌肠法或用大肠水疗法彻底清除肠道内积存的粪便，防止术后吻合口感染。

3．2 术后护理

3.2.1 常规护理 病人回病房后，嘱病人平卧位。护士应详细讲解术后肛门直肠的反应情况，如肛门坠胀感、便意感等，这是由于纱布压迫，丁字带固定的结果，不是真正的便意，不要去蹲厕，以免发生虚脱或大出血。

3.2．2 出血观察 密切观察病人的创面情况，注意血压、脉搏变化，观察引流管及切口敷料有无渗出。少量渗血可压迫止血，多量出血时，应及时报告医师，检查出血原因及时处理。本组病例中，2例手术后5～9天继发出血，经缝扎止血后治愈。

3.2.3 饮食护理 术后当日禁食6h，6h后给予流食，次日改半流食。注意饮食卫生，嘱患者多饮水，忌白酒、辣椒等刺激性食物。

3.2.4 尿潴留护理 排尿困难是术后常见的并发症，主要原因是精神过度紧张或对麻醉药较为敏感所致。这时要鼓励病人使其树立起能自行排尿的信心，并给予腹部按摩或给病人听流水声，诱导其排尿。新斯的明1mg肌肉注射(心肌缺血者慎用)。上述方法均无效时，再行导尿术。本组38例出现尿潴留，10例留置导尿，次日拔出。

3.2.5 大便护理 手术当日不宜排便，以免引起吻合口出血。嘱患者保持大便通畅，每日排便1～2次，时间2～3分钟为宜。多食新鲜蔬菜、水果，口服一些润肠通便药物，如麻仁软胶囊等，防止便秘。

3.2.6 疼痛的护理 由于PPH术肛门部没有切口，不损伤肛门括约肌，手术部位在直肠下段，所以病人术后无疼痛或少数病人出现胀痛，这可能与麻醉及肛管护张器护肛有关。首先安慰病人、分散病人注意力，以减轻疼痛。待麻醉作用消退后，疼痛自然消失，勿需用止痛剂。

4 出院指导

通过我们的精心护理和有效治疗，患者痊愈出院。因患者住院时间较短，出院康复指导尤为重要。嘱患者保持大便通畅，养成良好的生活方式。多吃粗纤维、易消化食物，多吃蔬菜和水果，少吃辛辣刺激食物，防止便秘。坚持肛门功能锻炼，每天做提肛运动。半个月后来院复查，定期随访。

［1］ Longo A．Treatment of haemorrhoids disease by reduction of mucosa and haemorrhoidal prolapse with a circular stapling device:a new procedure．Proceedings of the Sixth World Congress of Endoscopic Surgery．Rome，1998，777 －784．

［2］杨新庆．吻合口痔上黏膜钉合术学术研讨会纪要．中华外科杂志，2002，40(10):795．

［3］李春雨，张有生．实用肛门手术学．沈阳:辽宁科学技术出版社，2005，95－96．

［4］杨品，李三山．直肠癌Miles术围手术期的护理 ．中国肛肠病杂志，2006，26(4)21－22．