老年下肢骨折患者术后深静脉血栓的预防与护理

周孝丽

云南省昆明市禄劝彝簇苗簇自治县中医院，云南 禄劝 651500

下肢深静脉血栓 (DVT)在骨科下肢大型手术如骨盆骨折、髋臼骨折、股骨干骨折等中的发生率在30～60%左右［1］。老年人骨折后，由于血管内皮损伤、组织修复能力差，更易发生DVT，而一旦DVT患者栓子脱落可造成肺栓塞、脑栓塞而危及生命，故骨科术后对DVT的预防和护理工作尤为重要。现对我院48例下肢骨折老年患者术后DVT的预防性治疗与临床护理措施做以下回顾性分析。

1 资料来源

入选2010年我院骨科手术患者132例，男性74例，女性58例，年龄62～73岁，平均66.3岁。其中，股骨干骨折54例、胫腓骨干骨折48、股骨颈骨折16例、骨盆盆底骨折14例。入选标准：术前均无栓塞性疾病史且凝血功能正常者。排除标准：严重的颅外伤或脊髓损伤、严重肝肾疾病、糖尿病、心脑血管患者。

2 预防性治疗与护理方法

2.1 预防性治疗方法

患者于术后麻醉效果消失后，口服阿司匹林，静滴B-七叶皂苷钠、血塞通、丹参注射液，每日检测凝血酶时间、血浆凝血酶原时间。发生DVT者，使用双嘧达莫、阿司匹林、静滴低分子右旋糖酐、B-七叶皂苷钠、血塞通、丹参注射液溶栓治疗。

2.2 护理措施

2.2.1 基础护理

术后将患肢抬高至心脏平面以上20～30cm，利于静脉回流，以减轻局部肿胀，并做好患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛;确保负压引流通畅，防止引流管扭曲、堵塞而形成局部血肿;做好皮肤护理，每2 h翻身1次，对骶尾部受压部位用50%酒精按摩，预防压疮和坠积性肺炎的发生;注意平衡膳食，应选择低脂饮食，多饮水，多吃含纤维素和维生素较高的新鲜蔬菜、水果。

2.2.2 患肢观察与对症护理

下肢骨折术后病人往往出现患肢肿胀，并主诉有疼痛症状。应密切关注患肢的末梢血运情况。每日两次于患肢髌骨上15cm、下10cm处测量肿胀肢体周径，监测患肢肿胀程度及变化，若患肢与健侧肢体周径相差1cm及以上，应告知主管医生重点监测;同时，将患肢皮肤色泽、温度、足背动脉搏动情况与健侧肢体作比较，记录差别。每日做一次腓肠肌扪诊检查，如有压痛可做腓肠肌局部压痛试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成;当患肢肿胀、疼痛持续不缓解或逐渐加重，小腿肌肉饱满、浅静脉怒张，也提示可能发生DVT，须及时进行综合性溶栓处理。对髋部手术及股骨手术患者，应重点观察有无胸闷、咳嗽、紫绀、咯血等肺部栓塞症状。此外，在穿刺部位选择上，选取上肢静脉且避免同一静脉反复穿刺，拔针时不宜按压穿刺部位过久，避免形成局部血栓。

2.2.3 患肢锻炼

护士或家属应常对患者比目鱼肌和腓肠肌进行按摩，每日3～4次，每次10min;在患者耐受前提下，鼓励其活动下肢，主动作踝关节的早期及被动屈伸运动及下肢肌肉的等长收缩，促进静脉回流;髋部骨折病人应每小时督促其做上肢悬吊抬高动作。主动锻炼前要对患肢的运动、感觉、温度、色泽进行评估，适合进行下床活动的应鼓励及早下床活动，活动时穿弹力袜，适度压迫浅静脉，增加静脉回流量，减少血淤，防止下肢水肿、肌肉萎缩和关节僵硬。

3 结果

132例老年下肢骨折患者经预防性治疗护理后，128例(97.0%)患者7～12天肿胀消退、疼痛消失，肢体周径大至恢复正常，未发生DVT。另有4例术后4～5天发生下肢DVT，及时予以溶栓治疗。

4 讨论

骨科大型下肢手术术后DVT发生主要与静脉淤滞、血管内膜损伤及血液高凝状态有关［2］，若不及时治疗易导致血栓形成加重，可致肢体坏死，若并发大面积肺栓塞则可危及生命。老年人全血粘度皆有不同程度的增高，加之机体各组织器官相继出现生理性退变或器质性病变，手术常使血液处于高凝状态，更倾向于发生DVT;同时，手术后的长期肢体制动液减慢了静脉血流速度，导致血液瘀滞，更易于发生术后DVT。既往合并有血栓史、高血压、肥胖、糖尿病、慢性静脉炎或下肢静脉曲张等。早期如无预防措施，老年患者术后发生下肢近侧深静脉栓塞的机率为10～20%，致命性肺栓塞的机率为1～5%［3］。对老年下肢骨折患者术后实施早期DVT预防性治疗与护理干预是防止DVT发生的关键。

术后，除要做好下肢静脉血栓的预防性用药外，要密切做好老年患者的护理观察与记录，对存在发生DVT高度倾向者，通过彩超确诊后应及时进行溶栓治疗;术后的功能锻炼开始前，要对老年患者进行功能锻炼前的评估，锻炼方法因人、视病情而异，循序渐进，切不可幅度过大发生二次伤害，一般术后即应指导患者及其家属配合开展被动功能锻炼;此外，给予必要的健康教育、基础和饮食护理，能够更好地帮助老年骨折患者度过DVT发生的危险期，提高康复质量。

［1］李凤英，黄伟华，张桂兰.下肢骨折并发深静脉血栓形成的相关因素分析与护理［J］.护士进修杂志，2005，20(6)：543-544.

［2］刘桂芝.老年髋部骨折253例术后深静脉血栓形成的预见性护理［J］.齐鲁护理杂志，2008(14)4：21—22.

［3］任菊祥.老年下肢骨折病人术后深静脉血栓形成的预防及护理［J］.海南医学，2009，20(9)：168-169.