股骨转子间骨折围手术期预防膝粘连的临床护理体会

2012-01-25 06:32刘庆华
中国民族民间医药 2012年1期
关键词:屈曲患肢股骨

刘庆华 王 娟 杜 薇

河南省三门峡市中医院,河南 三门峡 472000

股骨转子间骨折是中老年人常见损伤。围手术期出现膝粘连是常见的并发症。强化围手术期膝粘连的临床护理关乎着患者伤后生活和生存的质量。2009年7月至今我们对30例股骨转子间骨折起重机架外固定患者,按照“康复初始化全程化”原则进行了临床护理,效果满意,现报告如下。

1 临床资料

本组30例,男19例,女11例。年龄最小53岁,最大91岁,平均年龄73.5岁。右侧17例,左侧13例。平地行走摔伤24例,床上滑落伤2例,交通事故伤3例,高处坠落伤1例。患有冠心病者2例,冠心病、高血压病者6例,冠心病、慢性支气管炎1例,脑血管疾病6例,糖尿病1例。并发头颅外伤1例。伤后入院时间,最短1小时,最长1周。伤后到手术时间,平均8天。平均住院天数:21.22 天。

2 护理方法

2.1 术前护理

自患者入院第一天开始要向患者讲明该疾病的诊治注意事项,使其充分了解该疾病及其治疗情况,消除恐惧心理,取得在治疗上的配合;在病人全身情况能耐受的情况下,实施骨牵引或皮牵引,保持肢体外展中立位。牵引重量为病人体重的1/10~1/7。牵引时间一般4~6d;牵引期间行患侧髌骨推拿每日两次,每次5~10分钟,指导患者行足踝环转运动、股四头肌等长收缩。

2.2 术后护理

术后护理从术后即开始,结合患者的耐受情况,分阶段进行,除了要做好其它并发症的预防,防止膝关节粘连的措施如下:

2.2.1 麻醉作用消退前要对患者进行1-2次患肢三个关节的被动伸屈活动,活动后患肢半屈曲、抬高、外展30°中立位,穿“T”形防旋鞋。被动活动时要注意,一定要顺大腿的力线方向保持一定的向下牵引状态下进行。至少进行1-2次股四头肌的按摩。

2.2.2 麻醉消失后到术后前三天,在上述护理基础上要指导患者每天进行股四头肌的等长收缩锻炼,每日2次,每次10~15分钟。对膝关节的屈曲活动范围要进一步加大,最好能维持在膝关节屈曲活动达到90~120°左右,操作中手法要轻柔,动作要缓慢,禁止采用暴力或动作过快,同时每次抬高患肢进行膝关节屈曲活动时一定要注意在抬高的同时要保持该侧肢体处于轻度外展位,向远端要有一个拔伸牵引力,要在向远端拔伸牵引维持下徐徐抬高,逐渐屈曲膝关节、缓缓达到所要求的度数。每天3-5次,每次5~10分钟,活动后要保持患肢处于半屈曲、抬高、外展30°中立位,并用“T”形防旋鞋固定。

2.2.3 术后第四天开始,可配合手法按摩、中药熏洗或热敷。具体的按摩方法:按摩血海、梁丘、膝眼等穴,手法主要以滚法、揉法、拿捏等比较轻柔的手法为主,以求能达到舒筋活血的目的。中药薰洗或热敷的常用方剂:海桐皮汤加减,基本组方:海桐皮30g乳香10g没药10g当归10g川芎10g红花10g川椒20g威灵仙20g防风15g白芷12g水蛭20g马钱子20g等,每剂3天,每日两次,注意观察用药后反应,防治烫伤。不能使用中药的,可采用和合治疗仪或中药离子导入仪治疗。

2.2.4 术后一周,遵医嘱应用CMP行被动屈伸膝关节练习,每日两次,每次30~40分钟,并进行膝关节被动屈伸锻炼。在护理人员保护、指导下,可逐渐坐床边做膝关节屈伸练习,每日两次,每次20~30分钟。3-4周,根据病情协助患者扶双拐下地不负重练习行走,时间以患者能以耐受为度。

2.2.5 出院指导 股骨转子间骨折术后肢体功能恢复是一个长期过程,术后鼓励患者进行早期肌肉收缩锻炼和关节活动,但不主张过早下地负重。出院前给患者制订出院后护理计划,在术后1、3、6个月来院复查,当显示骨折线模糊,有骨痂生长时,指导患者患肢开始不完全负重到完全负重锻炼。

3 结果

本组30例患者,我们严格按照“康复初始化全程化”的原则进行规范化的临床施护,经过6~18个月随访,结果显示,无一例出现患侧膝关节粘连,膝关节活动良好。

4 体会

股骨转子间骨折是中老年人常见损伤。由于老年人群体的特殊性,骨折后由于惧怕疼痛的心理障碍,很难做到主动地功能锻炼和膝关节粘连的防范,且过去临床上只重视对骨折的治疗而忽视了膝关节功能的锻炼,造成膝关节多数出现不同程度的粘连而影响到功能的康复,从而降低了患者生活质量,给患者带来了极大的不便和困难。

借鉴于康复学的理念,我们按照“康复治疗初始化全程化”的原则,制定出具体的护理措施和阶梯式功能锻炼的步骤,并积极的运用于临床实践中。1、强调早期合理有效的功能锻炼,练功内容及强度因人因病而异,及时与医生沟通,锻炼的幅度由小到大,次数由少到多,循序渐进。2、手法按摩可舒筋活血、松解关节粘连;中药熏洗或热敷则通过对患肢的局部作用,通透关节,温经通络,发挥舒筋活络的功效。两者结合,可达事半功倍之效。同时能通过暗示作用,增强病人的康复信心,有利于功能锻炼的进行和坚持。

通过对30例患者的临床观察,我们认为该方法对于股骨转子间骨折发生膝关节粘连有着较好的预防作用。具体步骤和方法有待于进一步细化和总结。在我们有限的观察例数中,尚未见到有不良事件发生。我们的经验是要做到“三心”,即耐心、细心、恒心,同时要向患者讲明锻炼的重要性以取得患者和家属的配合,这是获得最佳效果的关键。本组30例患者无一例出现膝关节的功能障碍,值得临床借鉴和推广。

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