急腹症的诊断与护理

邵亚莲

浙江省宁波市北仑区第二人民医院，浙江 宁波 315809

急腹症 (acute abdomen)是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。腹疼有三类:内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛(放射痛)。病程特点:急、快、重、变化多端。分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一，判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法，才能配合各科医生进行抢救工作，做好病情观察。现将我科从2006年7月至2009年7月1500例急腹症患者的急腹症的诊断与护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院急诊科从2006年7月至2009年7月共收治急腹症1500例，其中外科急腹症931例 (胆石症345例、胆囊炎167例、急性阑尾炎145列、急性腹膜炎60例、泌尿系结石105例、肠梗阻80例、胃穿孔25例)，内科急腹症521例，妇科急腹症48例 (其中宫外孕15例、急性盆腔炎31例、不全性流产致大出血2例)。

1.2 治疗方法

急诊患者在分诊处停留的时间短，护士只能通过简短询问患者及家属其发病的原因、有何症状等而作出分诊，根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别、体征及月经史有重点地仔细询问。

2 结果

1 500例急腹症患者，其中内科521例，诊断正确511例 (98%);外科931例，分诊正确893例 (95%);妇科48例，分诊正确44例 (91%)。全部病例确诊依据经B超、X线提供、手术证实及查体确诊，均在短期内得以控制症状和及时治疗。

3 讨论

3.1 接诊及分科

外科急腹症发病急，接诊时应倍加关心，热情挽扶患者至诊查床卧床休息，冬季注意保暖。护理人员要注意患者入院时的步态、姿势、脸色和神态，测桡动脉搏动后，初步估计患者病情的紧急程度，根据轻重缓急，按排就诊，切勿随意将患者搁置一边，避免发生延误

①外科急腹症。腹痛较剧烈，部位明确，常伴腹膜刺激征或并发体克。胆石症、胆道蛔虫症有阵发性腹部绞痛;急性阑尾炎有转达移性右下腹持续痛;胆囊炎或尿路结石有放射性疼痛;外伤性肠穿孔有损伤病史。有时病情难以确定，但有急性腹膜炎体征时，应先由外科诊断、治疗。外科急腹症如有发热、呕吐等情况，常发生在腹痛之后。

②妇科急腹症。急性腹痛常伴阴道流血、白带增我或月经不正常等病情况，腹痛部位以盆腔为主。常见的有急性盆腔炎、宫外孕破裂等，前者常伴发热、白带增多，后者有停经史和阴道流血。

③内科急腹症。常以发热、腹泻、心悸等为先导及主要症状。胸部疾病如膈胸膜炎或急性心肌梗塞可产生放射性腹痛;急性胃肠炎、过敏或代谢紊乱等也可致痉挛履腹痛，但腹部检查时无明确压痛点，腹肌柔软。

3.2 卧位

外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。休克患者可采用平卧位或下肢抬高20～30°，头部稍垫高的休克体位。

3.3 观察

①一般状态。注意患者的神态、脸色，有无特殊体位，测体温、脉搏、呼吸及血压。注意有无脱水或早期休克的现象。如有脸色苍白、脉搏细速或烦躁不安等表现，应迅速采取抗休克措施。②腹痛及腹部体征的观察。外科急腹症发展快，如不及时发现，就将延误诊断及治疗，甚至危及生命。护理人员必需注意腹痛程度及发作频率变化，注意腹部体征的变化，定时检查有无腹肌紧张等腹膜炎现象的发生，如有变化应及时与医师联系。③伴随症状的观察。如有呕吐应注意发生的次数呕吐物、性状及量;如有发热要定时测体温，对高热患者要及时降温;应注意大小便的排泄情况。

3.4 四禁

外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行四禁即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情;禁饮食禁服泻药及禁止灌肠，以免增加消化道负担或造成炎症扩散。对已有初步诊断的患者，可适当使用解痉止痛剂，或根据不同情况处理，如小儿蛔虫性肠梗阻，可口服石蜡油通便，小儿肠套叠可气体灌肠复位。

3.5 胃肠减压

胃肠减压可减轻消化道的积气、积液，缓解消化道梗阻，对消经道穿孔患者可避免消化液进一步漏入腹腔，减轻腹腔污染。护理时要保证胃肠减压的有效。

3.6 辅助检查的配合

急腹症患者常需进行各项常规及生化检验，应作好集中抽血及各种标本试管的准备，并应作好胸腹透视、腹腔穿刺及导尿等的准备工作。

3.7 术前准备

大多数外科急腹症需要手术处理，护理人员应作好急诊手术的术前准备工作，惧各项化验的报告，做好家属的思想工作，作好输液、配血、抗感染的工作。一旦决定手术，要迅速作好皮肤准备，按时给术前用药，充分作好送手术室前的一切用物准备。

3.8 护理记录

急腹症护理时的一切措施及病情变化都应及时作好记录，内容正确并注明时间。护理记录既是诊断治疗的重要资料又是法律的重要依据，切不可忽视。

4 护理体会

对急腹症患者不管是否确诊，护士应密切观察病情变化，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识及腹痛情况。及时建立静脉通道，按医嘱输注所需要的液体和药物。根据疾病所需及时采集血标本送检，以协助诊断。配合医生做好腹穿及插管的准备。在诊断未明确时不宜用镇痛剂，以免掩盖病情，不利于观察处理。此时护士应向患者和家属做好耐心细致的解释工作，以取得患者的理解和合作。对于诊断明确，决定手术者，应尽快完成交叉配血、备皮、皮试等腹部急症手术前准备，并向患者说明手术的必要性，消除患者的紧张和恐惧心理，以取得患者的配合。患者需住院时，护士应及时与病房取得联系，并护送患者进病房与病房护士做好病情及用药情况的交接。

［1］叶舜宾.外科学［M］．第3版．北京:人民卫生出版社，2000:349．

［2］王丽华．现代急诊护理学［M］．北京:人民军医出版社，1994:132-133．

［3］张云琴急腹症护理北京:人民军医出版社，