《黄帝内经》情志相胜原理及方法探究

薛芳芸

(山西中医学院基础医学院，太原030024)

当今社会，高效率、快节奏的生活工作方式，使人类心身处于高度应激状态，各种不良情绪导致的疾病严重影响着人们的机体健康。《黄帝内经》把情志内伤作为致病的主要原因，首次提出“百病生于气”的发病学观点，首创非药物性的“情志相胜法”。运用情志相胜法改善不良心态，调理人体气血阴阳，调整人体气机的升降出入，解决当前困惑人们的精神压力，可以充分发挥中医的特色，具有西医无可比拟的优势。本文重点对《内经》中情志相胜原理及情志相胜疗法重新加以审视，探索其科学内涵，扩大应用领域，为临床实践提供一定的理论依据，为现代人们的养生保健提供科学有效的方法。

1 情志相胜的概念

情志相胜法，又称以情胜情法，是指在中医阴阳五行学说及情志相胜等理论指导下，医生有意识地运用一种或多种情志刺激，以制约、消除患者的病态情志，从而治疗由情志所引起的某些心身疾病的一种心理疗法［1］。情志相胜疗法首创于《内经》，《素问·阴阳应象大论》与《素问·五运行大论》均指出:“怒伤肝，悲胜怒”;“喜伤心，恐胜喜”;“思伤脾，怒胜思”;“忧伤肺，喜胜忧”;“恐伤肾，思胜恐”等。《内经》正确认识了情志与五脏、情志与情志间在生理病理上相互影响的辩证关系，巧妙地根据以偏救偏的原则，创立了“情志相胜”的独特治疗方法，奠定了情志学说的基础。明代医家吴昆在《医方考·情志》中说:“情志过极，非药可愈，须以情胜。《内经》一言，百代宗之，是无形之药也。”金元医家张从正，在《儒门事亲》中指出:“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之;喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之;恐可以胜喜，以恐惧死亡之言怖之;怒可以治思，以污辱欺罔之言触之;思可以治恐，以虑彼忘此之言夺之。”明代医家张介宾在《类经》中也指出:“喜为心火之志，能胜肺金之忧”;“怒为肝木之志，能胜脾土之思”;“忧为肺金之志，能胜肝木之怒”;“思为脾土之志，能胜肾水之恐”;“恐为肾水之志，能胜心火之志”等，后世医家对《内经》中的情志相胜理论不断丰富补充、发展完善并广泛应用。

2 情志相胜的原理

2.1 五行生克制化说

在人体，五行生克是一种自组织行为，意味着五脏形成一个自我调节网络，并通过五行生克维持动态平衡［2］。《内经》把五脏与五行相配，肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水，它们之间产生相互生克的关系。把五脏与五志、五神相配，即肝在志为怒，肝藏魂;心在志为喜，心藏神;脾在志为思，脾藏意;肺在志为忧(悲)，肺藏魄;肾在志为恐，肾藏志。由于情志活动与五脏、五行之间的相互联系，因而认识五脏之间相互制胜的五行制胜原理，自然也就成为揭示情志之间相互制胜关系的依据。情志相胜法就是根据五行这种相互制约的关系，用一种情志去纠正其所胜的情志，有效地调节由情绪产生的疾病，从而达到治疗的目的。《内经》中的“悲胜怒”、“怒胜思”、“思胜恐”、“恐胜喜”、“喜胜忧(悲)”，正是金克木、木克土、土克水、水克火、火克金之五行制胜关系的反映。也正是五行制胜这一哲学认识，为情志相胜法注入了基本原则，并被后世医家广泛用于指导临床实践。

2.2 阴阳消长互制说

《内经》用阴阳学说解释情志，对情志进行了阴阳属性的归类。如《灵枢·行针》云:“多阳者多喜，多阴者多怒。”《素问·阴阳应象大论》云:“暴怒伤阴，暴喜伤阳”，“重阴必阳，重阳必阴”。暴怒伤肝之阴血，暴喜伤心之阳气。阴极而阳生，阳极而阴生，在一定条件下相互制约、相互转化。根据阴阳的属性，七情中的喜、怒、惊为阳，悲、忧、恐为阴，思属脾土兼阴阳属性。若分别对待而言，则又各具阴阳之性。从动静角度考虑，喜、怒、惊的情志在生理上可以推动人体气血流行乃至激越，宜归属为阳;悲、忧、恐的情志常令人气血滞涩甚至郁凝，宜归属为阴;思则是一种相对平和的情志，无太过不及，应为平人之象［3］。人体阴阳协调则精神充沛，心理活动正常。如《素问·生气通天论》云:“阴平阳秘，精神乃治。”若阴阳失调，则产生各种疾病。情志变化因有阴阳属性可分、对立互制的特点，当情志活动出现阴阳偏胜偏衰时，只有采取具有与之相对的情志之偏，即可矫正之，这就是情志相胜疗法的理论依据，即利用情志之间阴阳消长、互相制约、互相转化的特点，进行调节控制，使情志重新趋于平衡，以达到阴平阳秘的治病目的。

2.3 气机升降出入说

气机指气的运动变化，是自然界一切事物发生发展变化的根源，升降出入是人体气化运动的规律。心肺位于上焦，在上者宜降;肝肾位于下焦，在下者宜升;脾胃居于中焦，为升降之枢纽。气机是人体生命活动的基础，情志所导致的基本变化也是气的变化，情志致病的基本病理变化，首先是影响脏腑气机，使气机升降出入失常，造成有关脏器不能正常进行工作，随后再由此而造成一系列的继发证。《素问·六微旨大论》云:“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”“故无不出入，无不升降”。人的生命现象是脏腑功能活动的综合，而脏腑的生理功能无非是摄入所需、排出所弃的升降清浊、出入交换的过程。各脏腑整体协调，气机调畅，升降出入有序，人体才能维持正常的生理活动，并能随时适应外界环境的变化;如果气机升降失调，阴阳失去平衡，就可以导致脏腑机能失调，而产生疾病。《内经》提出的情志相胜治疗法，正是通过改变气机的逆乱而达到治疗的目的。

3 情志相胜疗法

中医认为，情志病是不可以用药而愈的，正如上文提到的“情志过极，非药可愈，须以情胜”。针对情志病，中医充分发挥了自己的特色，采取了情志相胜法。《内经》中最为经典的是依据五行生克理论及五脏功能相关的整体观，通过情志相互制约的作用而形成的五情相胜法。

3.1 悲胜怒

肺在志为悲，肝在志为怒，肺金可以制约肝木，故悲可胜怒。悲则气消，怒则气上，悲胜怒即以肺气之肃降去抑制肝气之上逆，即医生激发患者强烈的悲哀之情，以悲化怒，而达到治疗目的。如在人大怒的情况下，突然听到一个很坏的消息，比如一个噩耗传来，他会突然悲伤，这样就能熄灭怒火了。

3.2 怒胜思

肝在志为怒，脾在志为思，肝木可以制约脾土，故怒可胜思。怒则气上，思则气结，怒胜思即以气之升发去宣散气之郁结，即医生对因久思积虑不能自拔的病人，设法使之大怒，使怒气冲散思之气结，而达到忘思虑、解忧愁、消郁结的目的。《华佗传》记载:“有一郡守病，佗以为其人盛怒则差(差，通‘瘥’)，乃多受其货而不加治，无何弃去，留书骂之。郡守果大怒，令人追捉杀佗。郡守子知之，属使勿逐。守嗔恚既甚，吐黑血数升而愈。”患者暴怒，怒则气上，这样就把他胃中的瘀血一下子全涌了上来，患者吐了几升黑血，病从此痊愈。此案巧妙地运用了怒气之上冲散胸中郁结之气的方法治愈了病人。

3.3 思胜恐

脾在志为思，肾在志为恐。脾土可以制约肾水，故思可胜恐。思则气结，恐则气下。思胜恐即以气之凝聚去抑制气之下夺，即医生引导患者对问题深入思考，转移注意力，明白事理，以达到治愈疾病的目的。“杯弓蛇影”的成语大家都熟悉。《晋书·乐广府》记载:“尝有亲客，久阔不复来，广问其故，答曰:‘前在坐，蒙赐酒，方欲饮，见杯中有蛇，意甚恶之，既饮而疾。’于时河南听事壁上有角，漆画作蛇，广意杯中蛇即角影也。复置酒于前处，谓客曰:‘酒中复有所见否?’答曰:‘所见如初’。广乃告其所以，客豁然意解，沉疴顿愈。”所以，用深思的方法可以消除恐惧的心理，问题想明白了就不再恐惧。

3.4 恐胜喜

肾在志为恐，心在志为喜，肾水可以制约心火，故恐可胜喜。恐则气下，喜则气缓(缓，通“涣”)，恐胜喜即以气之下夺去抑制心神涣散，即医者用恐吓的手段和方法，使患者产生畏惧、惊慌的情感，从而治疗其过喜所致的心气涣散、心神恍惚、嘻笑不休、状若癫狂等证。《儒林外史》描述:范进中举，喜极癫狂，因其平素颇畏岳丈之威，岳丈一个嘴巴打将过去，范进便神志清爽，不再疯癫了。患者喜极而疯，使之猝然大恐，以其大恐之情煞敛其惮散的心神之气，可谓出奇制胜。虽属小说构思，却十分合乎恐胜喜之理。

3.5 喜胜忧(悲)

心在志为喜，肺在志为忧，心火可以制约肺金，故喜可胜忧。“喜则气缓”、“喜则气和志达，营卫通利”，而“悲则气消”、“忧愁者气闭塞而不行”，喜胜忧即以气之缓和舒畅去宣散气之愁结闭塞。以喜胜忧(悲)，就是医者对因悲忧过度而致病的患者，用喜悦之事使其由悲转喜、心境豁达、振作精神，从而达到治疗目的的一种方法。《儒门事亲·因忧结块》记载:“息城司侯，闻父死于贼，乃大悲哭之，罢，便觉心痛，日增不已，月余成块，状若覆杯，大痛不已，药皆无功。议用燔针炷艾，病患恶之，乃求治于戴人。戴人至，适巫者在其旁，乃学巫者，杂以狂言以谑病者，至是大笑，不忍回，面向壁。一二日，心下结块皆散。”张子和认为“忧则气结，喜则百脉舒和”，采用喜胜悲的方法，“以谑浪亵狎之言娱之”，使病人畅怀大笑，其病不药而愈。

总之，情志相胜法是在五行生克制化、阴阳消长互制、气机升降出入等中医理论指导下产生的，“悲胜怒”、“怒胜思”、“思胜恐”、“恐胜喜”、“喜胜忧”，是《内经》中最常用的情志相胜法，此外还有阴阳对立情志相胜法、气机互调情志相胜法等。鉴于现代社会中情志疾患对人们生活的严重影响，对情志相胜理论重新加以审视，为临床实践提供一定的理论依据，为现代人们的养生保健及延年益寿提供科学有效的方法，扩大应用领域，使更多的人能够充分利用情志相胜法自主调养，做自己情绪的主人，将由情志因素引发的疾病消灭在萌芽状态，从而提高生活质量。

［1］董湘玉，李琳.中医心理学基础［M］.北京:北京科学技术出版社，2003:103.

［2］杨学鹏.阴阳五行［M］.北京:科学出版社，1998:372.

［3］韩晶杰.《内经》情志相胜理论及其养生应用研究［D］.北京:北京中医药大学，2005，20-22.