V型针刀配合鞘内注射治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎160例

袁学华

(山东省东营市河口区中医院王集社区卫生服务站，275234)

屈指肌狭窄性腱鞘炎又称“弹响指”、“扳机指”，是临床常见病和多发病，多见于手工劳动者，成人发病率女性多与男性，约为4∶1，以拇指最为多见，其次为中指和环指，右手多于左手[1]，有的双手拇指同时发病，有的单手多指同时发病，目前以封闭、手术和针刀为主要治疗方法，封闭疗效不确切，手术损伤大，痛苦大，针刀以平刃针刀为主，要求穿过腱鞘达骨面操作，存在切伤肌腱的危险，定位不准确，很难准确快速地解锁。笔者2001年10月～2012年4月用V型针刀配合鞘内注射治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎160例，效果满意，现报道如下。

一般资料

160例患者均来自我院门诊，男47例，女113例；其中剥棉花桃引起的83例，外伤引起的16例，按订书机引起的1例，用老织布机织布引起的1例，不明原因的59例。年龄26～76岁；病程最短5天，最长3年。

诊断标准[1]：①患者因手指疼痛、伸屈受限、不能做精细动作，持物时偶有失手现象。②在掌指关节掌侧，可摸到一豌豆大小的硬块，压痛明显，嘱患者主动伸屈手指时可摸到此硬块下方有一圆形结节在腱鞘内滑动，并可感到弹响由此发生。该压痛结节推之可移动。③被动过伸患指，引起或加重患处疼痛，是谓手指过伸试验(＋)。④一般可不拍X线片检查即可明确诊断，若有疑问时应做X线检查排除骨折、结核等病变。

治疗方法

针具：采用汉章4号V型针刀，又称凹刃针刀。

治疗点：用手指尖仔细触摸滑动的结节，在弹响处稍上方定点，用紫药水标记。

治疗方法

患者取坐位或平卧位，掌心向上，标记处常规消毒，用5ml注射器，取曲安奈德5mg，2%利多卡因1.5ml鞘内注射。鞘内注射成功的标志：术者感觉患者手指远端有饱胀感甚至患指远端有少许发白改变[2]。用棉球压迫针眼，嘱患者屈伸患指，当疼痛感消失，选用4号V型针刀，由针眼处45°进针，当针头全部进入皮下后，将针身与皮肤呈15°向前推进，有明显阻力感如切牛皮纸的感觉，并有“嘎吱”声，可重复操作，直到纤维阻力消失出针，做患指屈指对抗2～3次，创可贴保护针孔。一次不愈者，7天再治疗1次。

治疗结果

疗效判断标准[2]：治愈：患指弹响、疼痛、压痛消失，手指活动自如；有效：患指弹响消失，手指活动轻微疼痛和发紧感；无效：患者手指症状和体征均无改善。

治疗结果：患者患指弹响及疼痛均消失，屈伸自如，均未出现指麻、感染等并发症。1次治愈158例，2次治愈2例，总治愈率为100%。

典型病例

患者，女，32岁。初诊日期2001年11月2日。

主诉：1个月前在做家务时不慎碰伤了左手拇指，引起拇指关节活动受限，并出现弹响，有时半夜痛醒，经多方治疗无效，求治。

查体：左手拇指关节活动受限，强行活动引起弹响和疼痛，在掌指关节掌侧可摸到一豌豆大小的硬块，压痛明显，嘱患者主动伸屈手指时可摸到此硬块下方有一圆形结节在腱鞘内滑动，并可感到弹响由此发生。

诊断：左手拇指屈指肌狭窄性腱鞘炎。

治疗：患者取坐位，在压痛结节最明显处稍上方定点，常规消毒，取曲安奈德5mg、2%利多卡因1.5ml鞘内注射。选用4号V型针刀，45°进针，当针头全部进入皮下后，将针身与皮肤呈15°向前推进，有明显阻力感如切牛皮纸的感觉，并有“嘎吱”声，纤维阻力消失出针，做患指屈指对抗3次，创可贴保护针孔。一次治愈。

讨论

屈指肌腱鞘是指深筋膜的增厚部分，包裹在屈指肌腱的前面与两侧，与骨共同形成骨性纤维管道，既有约束肌腱在原位的作用，因其内面衬以滑液鞘，又有润滑和便利活动的作用。拇指的情况更为特殊，在掌指关节处有一对籽骨，拇长屈肌腱在两籽骨间通过。由于损伤或发炎后引起腱鞘的狭窄，或肌腱本身水肿增厚，在屈肌腱发生小的纤维性结节或囊肿，肌腱鞘韧带的水肿和增生使骨纤维隧道狭窄，压迫水肿和增生的肌腱，使之形成葫芦形肿大，阻碍了肌腱的滑动[1]。如用力伸屈手指，葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤过，就产生了弹拨动作和响声，并产生疼痛，故称弹响指。而V型针刀刚好将狭窄部分的腱鞘卡住，纵推顺行切开，解除了其对水肿肌腱的卡压，疏通了肌腱和腱鞘之间的粘连，使狭窄的骨－纤维隧道恢复通畅，弹响消除，同时配合鞘内注射曲安奈德发挥强大的抗炎作用，消除了无菌性炎症，预防局部疤痕形成，两种方法的结合更起到了相辅相成的效果，为治愈疾病奠定了基础[2]。但同时必须注意几点：①严格无菌操作，避免感染。②必须熟悉局部解剖，定点必须准确，切割松解必须完全。③糖尿病患者尽量不做，或把血糖降到正常水平再做，不做鞘内注射。④术后3天刀口不能见水，常规口服3天抗生素，以防感染。

笔者认为，V型针刀其尖端有一反向凹入的刀刃，刃呈弧线形或“V”字形，锋利，切割时直接将狭窄的腱鞘纤维卡在“V”字形凹刃内，使之不能滑脱，一推到底，有效地连续切断腱鞘纤维而不损伤肌腱，再加上鞘内注射曲安奈德对消除局部的炎性水肿，预防疤痕形成，加快恢复，起协同效果。因此，用V型针刀配合鞘内注射治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎，具有定位准确，松解彻底，安全性高，损伤小，痛苦小，见效快，治愈率高，不影响正常工作等优点，有临床推广价值。

[1]柳百智.针刀疗法.北京：中国中医药出版社，2001：118－123.[2]单红卫，陈树豪.小针刀配合鞘内注射治疗手指屈肌腱狭窄

性腱鞘炎效果观察.社区医学杂志，2011，9(5)：24－25.