推拿疗法治疗腰椎间盘突出症80例

马红叶

(河南省郑州人民医院，450003)

腰椎间盘突出症主要是指腰椎间盘变性，纤维环因外力牵拉而致破裂。髓核从损伤的纤维环处膨出、突出，压迫神经根而产生腰腿痛的症状。本病又称纤维环破裂症，好发于青壮年，男性多于女性。临床以L4～5和L5～S1之间突出最常见。本症如不及时治疗往往影响工作和生活。近年来笔者采用推拿疗法治疗腰椎间盘突出症，取得较满意的效果，现报道如下。

一般资料

本组80例患者中男50例，女30例；年龄最小18岁，最大56岁；病程最短7天，最长2年。L3～4突出者10例，L4～5突出者45例，L5～S1突出者25例。本组患者均有腰痛伴下肢疼痛或麻木，均经MRI或CT检查诊断为腰椎间盘突出症。

诊断标准[1]：①腰部有外伤史、慢性劳损史或受寒史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②好发于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰椎生理弧度减小或消失，病变部位有压痛，并向下肢放射，腰部功能活动受限。⑤下肢受累神经支配区感觉迟钝，病程长者可出现麻木感。⑥直腿抬高试验或加强试验(＋)，膝、跟腱反射减弱或消失。MRI或CT检查可显示腰椎间盘突出、膨出的部位和程度。排除腰椎椎管狭窄、肿瘤、结核、骨折、腰骶部先天畸形。

治疗方法

患者侧卧位，患肢在上，屈膝屈髋约90°，健肢在下，自然伸直，腰部放松。医者面对患者站立，两手分别按于患者肩前部和臀部，同时作反方向的缓缓用力扳动，行腰椎斜扳法，每侧1次。有明显骨质疏松者不宜用此法。

患者仰卧位，医者立其右侧(嘱患者下肢屈曲)，一前臂按扶患者膝前下方，另一手托握患者双足跟，双手协调用力，进行顿挫性的向胸腹部缓力按压并左右旋转腰部，伸直下肢。然后医者为患者行直腿抬高动作3～5次。

患者取坐位，掌擦患部以热为度。也可配合热敷患部结束治疗。推拿每次20min，每日1次，10次为1个疗程，治疗2～3个疗程，每个疗程结束后，休息3～5天，继续下1个疗程。

治疗结果

疗效评定标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中“腰椎间盘突出症疗效标准”[1]。治愈：症状完全或基本消失，阳性体征转阴，直腿抬高70°以上，恢复正常工作。好转：症状大部分减轻或消失，直腿抬高50°～70°，可从事一般性工作。无效：症状、体征无明显改善，直腿抬高30°以下。

结果：治疗80例，治愈60例，好转15例，无效5例，总有效率93.75%。

讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，好发于青壮年，而推拿疗法治疗腰椎间盘突出症可以松解局部肌肉粘连，改善腰部血液循环，促进新陈代谢，消除无菌性炎症，减轻神经根周围的水肿，同时运用腰部扳法可以调整腰椎后关节的力学平衡关系，改变髓核与神经根的相对位置，减少对神经根的刺激和压迫[2]。推拿治疗腰椎间盘突出症疗效确切，但也应该意识到椎间盘突出在一定诱因下容易复发，因此临床治愈后要求患者注意防寒保暖，避免劳累、负重，卧硬板床以防复发。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：201－202.

[2]蒋位庄.脊源性腰腿痛.北京：人民卫生出版社，2002：224－243.